【摘要】目的使用5-FU,DDP加入HCPT胸腔内注入治疗恶性胸腔积液。观察疗效及生存质量。方法2002年2月~2004年3月应用5-FU DDP HCPT三药联合治疗恶性胸腔积液,具临床完善资料的16例进行总结。结果 总有效率93.75%。结论 治疗恶性胸腔积液,三药联合胸腔内注入,毒性小,疗效好。
关键词 5-FU DDP HCPT 恶性胸腔积液 胸腔内化疗
近十多年来,国内外有关治疗恶性胸腔积液的报道日趋增多,方法各异,疗效参差不一,尚难形成统一的规范模式。本文以1998年2月~2001年3月肺癌住院患者135例,其中肺癌并胸腔积液16例,占11.85%,用PF HCPT方案胸腔内注入治疗取得比较满意的效果,有效率93.75%。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组16例中,男9例,女7例,年龄42~60岁,中位年龄46岁。均经X线胸片、B超、CT、细胞学或组织学检查确定诊断。其中腺癌9例,鳞癌5例,小细胞癌2例。右侧10例,左侧6例。
1.2 治疗方法
抽吸排液,16例均采用针吸排液。扶椅坐位,局麻下,以B超定位之中心点刺入胸腔,输液管抽液。抽液多少以患者可耐受力度,尽可能多排胸水。
1.2.1 用药程序
首次胸腔注入HCPT20mg 生理盐水20ml,DDP60mg 生理盐水20ml 5-FU500mg。
1.2.2 对症处理
根据患者体质,当时临床体征抽液多少,考虑静脉输入液体。包括晶体液、胶体液、抗生素以及其他对症处理。
1.2.3 疗效判定
B超动态观察。疗效评定标准(采用millar制定的标准) [1] 完全缓解(CR):只需1次穿刺抽液并注药后胸水减少或不再增生,症状缓解持续4周以上者;部分缓解(PR):经2次抽液并注药后才能使胸水减少或不再增生症状缓解持续4周以上者;无效(NC):经2次抽液及注药后胸水仍不能控制和症状加重者。
1.3 结果
本组16例用HCPT DDP 5-FU治疗恶性胸水近期疗效比较满意。CR10例,占62.5%,PR5例,占31.25%,NC1例,占6.25%,CR PR总有效率93.75%。
1.4 不良反应
治疗过程中主要不良反应:(1)少数病人有恶心,食欲下降;(2)外周白细胞有轻度下降,用升白细胞药物后很快恢复正常;(3)2例出现一过性尿素氮升高。本文16例中均坚持治疗结束。
2 讨论
本组均在外用单用抗癌药物,生物制剂治疗后未取得好的疗效而转入我院。为了探求新的治疗方案,从而延长患者生命,提高患者生存质量。我们采用常规使用顺铂5-FU的基础上加用羟基 喜树碱的多药联合治疗恶性胸腔积液。经过治疗16例的实践,此方案确有一定的疗效。HCPT为中草药珙垌科旱莲属植物喜树中提取的生物碱;近几年研究发现它是迄今唯一的选择性抑制DNA拓扑异构酶1的抗癌药物 [2] ,在体外是一种强大的核酸抑制剂,它可以抑制DNA分子在双螺旋基础上的超螺旋状态和解旋状态之间的相互转移过程,直接影响了DNA的复制、转录,具有较强的抗癌作用和较广的抗癌谱。同时与其他常用抗癌药无交叉耐药性,所以对耐药肿瘤具有治疗作用,它并且是细胞周期特异药物,作用于S期。而5-FU其作用机理是通过抑制胸腺嘧啶合成酶达到抗癌目的,毒性低。实践证明HCPT与5-FU,DDP合用具有不可替代的协同作用 [3] 从本组16例治疗过程中无疑证明:使用治疗恶性胸腔积液顺铂,5-FU HCPT对恶性胸水具有一定疗效,而且毒性低。DDP 5-FU HCPT联合应用治疗恶性胸水,提高了疗效,降低副作用并直接杀灭转移至胸膜的癌细胞,使癌性胸水减少。
参考文献
1 Millar JW,Hunfer Am,Horne NW.Intrapleral immuno herapy with CP inrecurrent maliguanf pleural effusions.Thorax,1980,35:856.
2 Rowe pm.Campfofhccin:new enfhusiasm for and old drag.Lancef,1995,347:892.
3 刘键.羟基喜树碱类药物作用机制及在合并治疗中机理的研究.中国肿瘤临床,1998,25(5):389-391.