健肾荣脑汤 [1] 是谢海洲主任医师治疗颅脑损伤后遗症的经验方。我们于1997~2001年将该方水煎后浸泡毫针施行针刺并同时内服,治疗脑血管意外所致偏瘫、失语等后遗症患者40例,取得满意效果,现报告如下。
1 临床资料
1.1 诊断标准
脑血管意外的分类及其诊断标准严格按照《实用针灸疗法临床大全》 [2] 的分类及其诊断标准。
1.2 病例资料
40例患者中均为本院住院患者,均予CT检查明确诊断。其中男25例,女15例,年龄22~78岁,平均年龄50岁。病程1h~1年。40例患者中脑出血6例(男4例,女2例);脑梗塞28例(男18例,女10例);脑栓塞2例(均为男性);蛛网膜下腔出血2例(男女各1例);短暂性脑缺血发作2例(均为女性)。其中经开颅手术抢救的患者8例(男5例,女3例)。40例患者中引起偏瘫后遗症的22例,失语的10例,同时有偏瘫、失语的8例。
2 治疗方法
2.1 健肾荣脑汤
紫河车90g,龙眼肉90g,桑椹150g,熟地120g,当归90g,丹参120g,赤白芍各90g,黄芪120g,太子参90g,茯苓60g,远志90g,菖蒲90g,郁金120g,生蒲黄90g。(以上药物剂量均在原方基础上增加了10倍)。
2.2 用法
将以上药物用温水浸泡0.5h后,用文火煎开,将选择好的毫针置入药液中,再煎15min,煎液中加入少量麝香以助药力。然后待药液冷却至适宜温度(35℃~40℃),将毫针取出,施行针刺(针刺时不能将毫针上的药液拭去)。每次针刺完后将毫针重新浸泡于药液中。下一次针刺时,须将药液重新加热至100℃,待药液冷却至35℃~ 40℃方可使用。
2.3 选穴
(1)主穴:内关、人中、极泉、三阴交。①上肢瘫痪:肩、肩、曲池、外关、中渚、合谷;②下肢瘫痪:环跳、风市、阳陵泉、足三里;③失语:廉泉、哑门、合谷。(2)配穴:①气虚血滞型:加中脘、脾俞;②肝阳上亢型:加中冲、合谷、劳营、行间、太冲、太溪、人迎;③风痰阻络型:加中脘、丰隆、太冲;④肾虚精亏型;加肝俞、肾俞、阴郄、太溪、行间、神门。方法:施提插捻转之平补平泻法,每日一次,7天为一疗程。2.4 水煎内服 将上方药物剂量缩小10倍煎服,一日一剂,一日三次,饭前服。
3 结果
3.1 疗效标准
临床治愈:偏瘫失语等后遗症全部治愈;显效:肌力达到4~5级,能正常讲话,生活自理;有效:肌力3~4级,临床症状好转;无效:治疗前后症状无明显改善。
3.2 治疗结果
临床治愈12例,占30%;显效19例,占47.5%;有效6例,占15%,无效3例,占7.5%,总有效率为92.5%。
3.3 典型病例
患者,女,68岁,1998年4月20日与人打麻将时突然昏倒在地,当即不省人事,立送我院就诊,查体:口眼歪斜,半身不遂。患者既往有高血压病史,长时间口服复方罗布麻片降血压治疗。经CT检查体:左侧大脑半球内囊部豆纹动脉供应区可见不规则高密度影,3cm×2cm×2cm大小。因诊断明确,故开颅手术清除血肿,之后用西药治疗1个月,但留下右侧肢体瘫痪、失语等后遗症,并伴有少寐多梦、健忘、腰膝酸软、耳鸣、纳差等症状,查体:患者精神萎靡不振,表情淡漠,面色苍白,右侧肢体肌肉松弛,上下肢肌力1级,舌质淡,苔薄滑,舌边有瘀血瘀斑,脉弦细数,证属气血不足,肾精亏虚,兼瘀血阻络。治疗补益气血,滋养肝肾,健运脾胃,活血通络。投健肾荣脑汤水煎内服,并配以健肾荣脑汤煎液浸泡毫针施于针刺,患者治疗1个月诸证悉除,随访1年未复发。
例2:患者,男,45岁,于2000年3月20日晚骑自行车与汽车相撞,头部着地,当时昏迷,急诊入院,入院后一直不省人事,当晚呕吐数次,晨起右侧瞳进行性散大,头颅CT检查报告。(1)双额颞颅部挫裂伤,右颞颅内血肿为7cm×4cm×4cm;(2)蛛网膜下腔出血,“Y”型天幕血肿,因诊断明确,当即开颅手术,经抢救脱离危险,并用西药治疗1个月,但留下半身不遂、头痛如劈等后遗症,故改用中医药治疗。查:患者面色苍白,表情呆滞,语言蹇涩,左侧上下肢肌肉松弛,肌力1级,舌质淡,苔薄滑,舌尖微红,舌边有瘀斑、脉沉细,证属肝肾不足,脑髓空虚,并气滞血瘀,立行补益肝肾、充髓荣脑、活血逐瘀法,投健肾荣脑汤水煎内服,同时配以健肾荣脑汤煎液浸泡毫针施予针刺治疗,治疗1个月,诸证悉除,现已能正常上班工作。
4 讨论
脑血管意外属中医“中风”、“偏枯”的范畴,为临床上急重危症,不但发病率高,而且往往会遗留下不同程度的偏瘫、失语等后遗症。我们采用针刺和中药内服的治疗方案,体现了中医“标本兼治”、“内外兼治”以及“整体与局部相结合”的治疗原则,收到满意的疗效。健肾荣脑汤中紫河车甘咸而温,为血肉有情之品,补肾益精,大补气血,故为君药,合当归、熟地、赤白芍三味补血养血,以助君药之效,参芪健 脾益气,取阳生阴长之义,能补阴阳,补气补血;龙眼肉、桑椹养血健脾;远志养血宁心;草蒲、郁金行气解郁开脑窍;赤芍、蒲黄活血化瘀通脉络,加之麝香分肌透骨,开窍通络,其药力更甚。《内经》 [3] 语:“肝受血而能视,足受血而能步,掌受血而能握,指受血而能摄……”,故全方以大补阴阳气血为主,同时逐瘀通络、疏导气血,使之外养四肢百骸,内养五脏六腑,故能痊愈。而针刺通过刺激人体肌表的腧穴和特定部位,通过经络系统的感传与作用而达到治疗疾病的目的。二者配合相得益彰,取长补短,药借针刺直接作用于人体的经络系统,同时配合内服,而达到调节人体内外气血阴阳,填精补髓,活血通络,同时针感在药力的作用下维持相对较长的时间,患者往往取针后仍有酸麻胀痛,传电之感觉,持续时间约0.5~1h,最长者持续了18h,而直接用毫针针刺治疗,取针后往往没有该缺点,避免了长时间留针带来之弊病。该病宜早期诊断,早期治疗,时间越早,病程越短,疗效也越满意。
参考文献
1 卢祥之.名中医治病绝招续编.北京:中国医药科技出版社,1990,6:101.
2 府强.实用针灸疗法临床大全.北京:中国医药出版社,1992,4:480-481.
3 黄帝内经的五藏生成篇第十.重庆:西南师范大学出版社,1993,8:15.