糖尿病肾病（DN）是糖尿病（DM）常见的微血管病变，也是糖尿病的主要致残致死原因之一。延缓或阻止DN的进展，具有重要的临床意义。近年来，我们在西药常规治疗的基础上加用益肾活血中药治疗临床期（Ⅳ期）DN48例，并与单用西药治疗的30例进行对照，取得了较好疗效，报告如下。

　　1 临床资料

　　78例2型糖尿病患者均符合1997年美国糖尿病协会（ADA）糖尿病诊断标准 ［1］ ，并符合Mogensen分期标准 ［2］ ，为临床期（Ⅳ期）DN［24h尿微量白蛋白>30mg或24h尿蛋白（Pr）定量>0.5g］。全部病例均排除原发性肾小球疾病与高血压、肾动脉硬化等引起的其他继发性肾小球疾病。78例入选病例均先予利尿、降压、抗感染等对症处理1周后，随机分为两组。治疗组48例，男26例，女22例;年龄36～70岁，平均（59.3±8.6）岁;DM病程4～17年，平均（10.8±3.7）年，DN病程2个月～6年，平均（2.8±1.8）年;伴高血压者36例，水肿者30例，肾功能不全者28例。对照组30例，男19例，女11例;年龄35～69岁，平均（61.8±7.4）岁;DM病程3～18年，平均（10.2±4.5）年，DN病程1个月～5年，平均（2.4±1.6）年;伴高血压者21例，水肿者17例，肾功能不全者15例。两组临床资料比较，差异无显著性（P>0.05）。

　　2 治疗及观察方法

　　2.1 治疗方法 两组患者均予优质低蛋白糖尿病饮食，适当运动，口服糖适平和（或）胰岛素治疗不变，卡托普利6.25～25mg每天3次口服。治疗组在此基础上加用益肾活血中药治疗:黄芪30g，菟丝子15g，山萸肉10g，山药15g，炒白术15g，当归15g，丹参20g，水蛭10g，生大黄10g。阴虚者加生地、知母;阳虚者加附子、仙灵脾;兼湿热者加黄柏、薏苡仁;兼水湿者加泽泻、车前子。将上述药物水煎浓缩，取药液300ml，分2次温服，每日1剂。两组疗程均为3个月。2.2 观察指标 测定治疗前后空腹血糖（FBG）、血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）、血浆白蛋白（AIb）、血清胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、24h尿蛋白定量及血流变学等指标。

　　2.3 统计学方法 计量资料采用t检验，计数资料采用χ 2 检验。

　　3 治疗结果

　　3.1 疗效评定标准 参照中华人民共和国卫生部《中药新药治疗消渴病（糖尿病）临床指导原则》拟定 ［3］ 。显效:临床症状、体征基本消失，FBG<7.2mmol/L;24h尿蛋白定量<0.3g，或下降1/2以上;肾功能正常，或SCr下降1/3以上。有效:临床症状、体征减轻，FBG<8.
3mmol/L;24h尿蛋白定量0.3～2.0g，或下降1/3以上;SCr有所下降。无效:临床症状、体征无改善，实验室检查未达到有效标准或恶化。3.2 两组疗效比较 治疗组48例，显效20例（41.7%），有效23例（47.9%），无效5例（10.4%），总有效率为89.6%;对照组30例，显效6例（20.0%），有效13例（43.3%），无效11例（36.7%），总有效率为63.3%。两组总有效率比较，差异有非常显著性（P<0.01）。

　　3.3 两组治疗前后FBG、24h尿蛋白定量、血BUN、SCr、血浆A lb变化比较 表1示，治疗组治疗前后FBG、血BUN、SCr、血浆Alb、24h尿蛋白定量比较，差异均有非常显著性（P<0.05或P<0.01）;对照组仅FBG、24h尿蛋白定量治疗前后比较，差异有显著性（P<0.05或P<0.01）;治疗后各项指标比较，治疗组明显优于对照组，差异有显著性（P<0.05）。

　　3.4 两组治疗前后血脂、血液流变学变化比较 表2、表3示，治疗组治疗前后血脂、血液流变学指标比较，差异均有显著性（P<0.05）;对照组无明显变化（P>0.05）。治疗后各项指标比较，治疗组明显优于对照组，差异有显著性（P<0.05）。

　　4 讨论

　　糖尿病肾病的发病机理较复杂，一般认为与代谢和内分泌紊乱、血流动力学改变、微血管结构损害、遗传等因素有关。糖尿病肾病是糖尿病迁延不愈，日久发展而成，属中医“消渴”、“水肿”、“虚劳”等范畴。其病机多是在脾肾两虚、气化失司的基础上，因血液运行不畅，瘀阻肾络，肾失封藏固涩，精微下注而成。因此，我们针对本病“因虚致病”这一病理特征，以改善肾脏血流动力学异常为出发点，选用益肾活血法治疗。方中黄芪大补元气，白术健脾升阳，菟丝子、山药、山萸肉补肾养阴敛气，脾气旺以助血行，瘀祛而精微自固。现代药理研究表明，上述补益类中药能降低血糖，加强代谢，增强和调节免疫反应;黄芪等有防止或逆转蛋白尿的作用，可抑制肾脏NO的产生，可部分纠正糖尿病早期肾血流动力学异常 ［4］ 。丹参、当归、水蛭等活血化瘀、疏通肾络，以利气血津液运行，具有抑制血小板聚集，降低血粘度，促进纤溶活性，改善肾局部微循环，延缓肾功能衰竭的发展等作用 ［5，6］ 。大黄利湿清热、活血降浊，能明显改善DN大鼠的肾功能，抑制肾脏肥大，减少蛋白尿，改善脂质代谢紊乱，降低血糖 ［7］ 。血管紧张素转换酶抑制剂不仅能有效降低血压，并且能缓解肾小球内高跨膜压和高滤过状态，减少蛋白尿，延缓肾损害进展，是目前西医治疗DN的主要药物。本文观察结果表明，在西药基础上配合益肾活血中药治疗临床期DN，总有效率明显优于单用西药治疗的对照组，中西医结合治疗能明显减轻或消除糖尿病患者的临床症状，延缓肾衰病程的进展。

　　参考文献

　　1 钱立荣.糖尿病临床指南.北京:北京医科大学出版社，2000，214-218.

　　2 Mogensen CE.Early diabetic renal involvment and nephropathy.The Diˉabetic Annual，1987，3:306-311.

　　3 中华人民共和国卫生部.中药新治疗消渴病（糖尿病）临床指导原则.第1辑.1993，215-218.

　　4 韩瑞卿.糖康平散治疗糖尿病肾病疗效分析.中国中西医结合杂志，2001，21（1）:62-63.

　　5 吴继良.中西医结合治疗慢性肾功能衰竭疗效观察.实用乡村医生杂志，2000，7（3）:32-33.

　　6 雷载权，张廷模.中华临床中药学，北京:人民卫生出版社，1998， 1167.

　　7 刘红，杨俊伟，黎磊石，等.大黄对糖尿病大鼠肾小球细胞外基质的影响.肾脏病与透析肾移植杂志，1995，4（3）:219-223.