慢性前列腺炎是成年男性的常见疾病,尤多见于中青年男性,其发病率为10%左右。慢性前列腺炎的临床表现较为复杂,且病程迁延,在治疗后容易复发,因此给病人生活、工作、学习带来不同程度的影响。
慢性前列腺炎的临床症状较为复杂,这主要与前列腺的神经支配较复杂有关。临床常见症状:一为排尿异常的表现,尿频、尿急、尿道灼痛,大便后、排尿末有白公粘液自尿道流出,即所谓"滴白"现象;二为疼痛症状,有会阴痛,腰骶部、耻骨上、腹股沟疼痛,睾丸胀痛阴茎头部放射痛等;三为性功能障碍,阳萎、早泄等;四为神经衰弱症状,失眠、多梦、健忘、头晕,精神抑郁等。
中医学中无慢性前列腺炎的病名,就其临床表现,属于中医古代文献中所论述的"淋浊"、"遗精"、"早泄"和"白淫"等范畴。其病因病机主要是湿热蕴结下注膀胱、肾气亏虚、瘀血阻滞三个方面,且又往往夹杂互见、互相影响、互相转化,使病情复杂,难以治愈。更值得注意的是,青壮年男性患慢性前列腺炎不能采取手术疗法,若久治不愈,患者迈入中、老年后容易诱发前列腺增生症(据统计:50~60岁男性中30%的人患此症,60~70岁男性中50%的人患此症71~80岁男性中90%以上的人患此症),造成排尿困难,个别人则有癌变之虞,鉴于此,我们自1995年起,开始以中药"三叶合剂"采取内服的方法治疗慢性前列腺炎,经治患者62例,现临床分析如下
一、资料与分析
1一般资料 两年来,我们共选取慢性前列腺炎患者62例,其中住院病人2例,其余60例均为门诊病人。本组患者中20~49岁者47例,50~64岁者15例,62例病人中患此病病程最长者达22年,短者为9个月。据前列腺肛指检查及B超、RMICT检查,发现少部分患者伴有不同程度的前列腺增生症。
2诊断标准 慢性前列腺炎的诊断,依据患者有急性前列腺炎病史,反复发作性排尿异常,疼痛及性功能障碍症状,经肛门指诊发现前列腺轻度压痛,质地较正常稍硬,前列腺液镜检可见有大量脓细胞、而卵磷脂小体显著减少者,或经前列腺B超、CT、RMI等仪器检查、证实前列腺稍大者即可确诊。
3治疗方法 我们采用"三叶合剂"内服的方法,主要配方药物:楮树叶15克,竹叶10克,柳叶6克及萹蓄等。用法:上药经粉碎加工后,按照传统方法水煎服用,每日一剂,分两次服,12天为一疗程。因本方配伍多为叶类,煎煮时间较传统方法可适当缩短,约20~30分钟即可。
二、结果
两年来,我们对应用抗生素,前列康、竹林胺等药物治疗效果不佳的62例慢性前列腺炎患者,单独采用"三叶合剂"煎服,并且用自身对照方法,结果为:显效患者39例,占62.92%,症状减轻者21例,占33.86%,无效者2例,占3.22%其中治疗无效的两例患者年龄均在60岁以上,经前列腺CT检查和肛门指诊确定为重度前列腺增生症,经随访得知两位病人均已行前列腺切除术。(附:疗效判定依据;显效:症状消失,前列腺大小、硬度恢复正常,前列腺液镜检正常。有效:症状减轻,前列腺体积较前缩小,前列腺液镜检示脓细胞减少。无效:内服此方剂两个疗程,患者症状及前列腺大小、硬度没有改变。)经临床观察,应用本方剂日前尚未发现有任何副作用。
三、讨论
慢性前列腺炎是由于病人患急性前列腺炎之后,未能及时治愈,致使疾病迁延转变而来,但该病临床表现并不一致,有些病人可以无明显急性期病史,而仅在体检时发现患者局部有异常改变。
中医学所论述的慢性前列腺的发病机理前面已提到过,可以归纳为:膀胱湿热,脾肾亏虚、肝郁气滞三个方面。其中淋证的表现与此最为接近,它的病位主要在膀胱和肾,与肝、脾有一定关系,其病机为湿热蕴结下焦,导致膀胱气化不利。若病延日久,热郁伤阴,湿遏阳气或阴伤及气,可导致脾肾两虚、膀胱气化无权,则病菌证从实转虚而见虚实夹杂,故患者小便频,数短涩,滴沥刺痛、欲出未尽或痛引腰腹。慢性前列腺炎以实证为多见,即使虚证也多兼有下焦湿热瘀阻、气血瘀滞、湿热阻遏贯穿病程之始末。故一般以清利湿热理气化瘀为主,兼以益肾补肾为慢性前列腺炎治疗之大法。
依据慢性前列腺炎的发病机理,参照其治疗原则,经反复实践,我们总结出了应用"三叶合剂"治疗此病的方法。"三叶合剂"治疗慢性前列腺炎的药理作用为:楮树叶有清热散结、消炎排脓的功效,竹叶、柳叶有清热利尿的功效,而萹蓄具有清热利尿,统治浊淋之功能,诸药合用,共同达到清利湿热,理气化瘀的治疗效果。通过临床观察,该方剂不但有一定的消炎作用,而且能够促进前列腺的血液循环,使症状逐渐减轻。
众所周知,抗生素可以使前列腺炎症和水肿症状减轻,但此药价格昂贵,且副作用较多。若长期使用,病人难以承受。前列康、竹林胺虽然可以降低前列腺的阻力,但不能使前列腺体积缩小,另外还可导致低血压、阳萎的发生而令病人担忧。目前应用较多的经尿道前列腺热疗,远期效果尚难定论。我们所采用的"三叶合剂",经治疗前列腺患者62例,据临床观察,总有效率可达96.78%,该方剂具有见效快,药物价格低廉,药源丰富,用法简单,易被患者接受等优点,且尚未发现有任何副作用,值得临床推广使用。
由于该方剂应用时间短,病例尚不够多,需要积累更丰富的临床资料。再者资金缺乏,未能对该药进行药检及毒性试验,不足之处在所难免,有待我们进一步做出努力,使之提高。
四、参考文献
1胡熙明主编,中国中医秘方大全,上海文汇出版社。1989年5月27。
2方药中等主编,实用中医内科学,上海科技出版社。1984年5月27。