【摘要】 目的 观察以高压氧为中心的综合疗法对不同原因脑损伤后脑复苏的临床疗效，根据脑损伤的病因，结合脑复苏治疗前脑损伤程度来判断高压氧的疗效差别。方法 260例脑损伤后存在意识障碍的患者，根据脑损伤的病因分为四组，给予高压氧治疗，10次为1个疗程。绝大多数患者治疗2~3个疗程后分析各组间差异。结果 颅脑损伤组总有效率（82.5%）高于其他三组，但与脑血管意外组和脑缺氧组差异无显著性（P＞0.05）；颅脑损伤组与脑肿瘤组比较，差异有显著性（P＜0.05）。另外，颅脑损伤组显效率明显高于脑血管意外组，两组比较差异有非常显著性（P＜0.01），脑肿瘤组显效率为0。结论 对颅脑损伤后存在意识障碍的患者，高压氧治疗具有十分重要的意义，但对脑肿瘤术后患者脑复苏的疗效欠佳。

　　【关键词】 高压氧；脑损伤；意识障碍；复苏
　　Therapeutic effects on brain rehabilitation with combined therapy of centric hyperbaric oxygen after different factors-related brain injury
　

　　【Abstract】 Objective To observe the clinical effects of centric hyperbaric oxygen on brain rehabilitation after different factors-related brain injury according to the causes of brain injury and brain injury level before brain rehabilitation was treated.Methods 260 cases of conscious disturance after brain injury were divided into 4 groups according to the causes of brain injury.Hyperbaric oxygen treatment was given in the course of 10 times.Most patients were treated for 2~3 courses,then the discrepancy between groups was analysed.Results The total effective rate of the neurosurgical group （82.5%） was higher than the other 3 groups,But there was no significant difference with the stroke group and cerebral hypoxic group （P＞0.05）;the significant difference was found between the neurosurgical group compared and the brain tumour group （P＜0.05）.Additionally the significant effective rate of the neurosurgical group was obviously higher than that of the stoke group（P＜0.01）.The significant effective rate of brain tumor group is 0.Conclusion The application of hyperbaric oxygen is of important significance for the brain rehabilitation of the conscious disturbance patients after neurosurgical injury.But there is no significance for that of brain tumor after surgery.
　　【Key words】 hyperbaric oxygen;brain injury;conscious disturbance;rehabilitation

　　脑复苏是一个医学领域内尚未解决的难题，如何来判断各种治疗的效果，包括高压氧（hyperbaric oxygen,HBO）治疗的效果，尚无一个可以对比或量化的尺寸。高压氧医学是一门新兴的临床医学学科，近年来，HBO的治疗已广泛应用于临床，我国在最近20多年的医疗工作中积累了许多HBO治疗的实践经验［1］。现对我院2002年12月~2004年5月收治的脑损伤后存在意识障碍的患者260例资料进行回顾性分析，本文希望通过该项研究，经分析对比后，可阐明不同性质的脑损伤对HBO的敏感性存在差异。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 所有患者均符合下列标准：（1）发病2~8周内，脑损伤后存在意识障碍的患者；（2）GCS评分为3~12分；（3）排除标准：即HBO治疗的禁忌证，包括多发性肋骨骨折、活动性出血及出血性疾病、气胸、严重肺气肿、孕妇、恶性肿瘤、血压＞160/100mmHg而药物无法控制、青光眼、急性中耳炎、急慢性副鼻窦炎、活动性肺结核者；（4）住院不满10天者不列入统计。
　　1.2 分组 根据病史及头颅CT或MRI检查结果，分以下4组：（1）颅脑损伤组，共114例，包括颅脑损伤手术和非手术患者，其中男98例，女16例，年龄7~78（40.2±17）岁，气管切开患者27例。GCS评分8~12分89例，3~7分25例；（2）脑血管意外组，共120例，包括出血性及缺血性脑卒中患者，其中男83例，女37例，年龄9~79（59.6±13.6）岁，气管切开患者9例。GCS评分8~12分110例，3~7分10例；（3）脑肿瘤组，共14例，为脑膜瘤和脑胶质瘤术后存在意识障碍的患者，其中男3例，女11例，年龄31~69（50.7±13）岁，气管切开患者1例。GCS评分8~12分13例，3~7分1例；（4）脑缺氧组，共12例，为心肺复苏术后、CO中毒和窒息患者，其中男9例，女3例，年龄20~49（38.3±10）岁，气管切开患者3例。GCS评分8~12分9例，3~7分3例。
　　1.3 治疗方法 全部病例常规应用神经营养药、康复和针灸及对症治疗，同时均予以高压氧治疗为主，在压力为0.22MPa下吸氧1h，每日1次，每周最多6次，10次为1个疗程，高压氧舱为我院购自上海七0一所杨园医用氧舱厂2002年出产的SHC 2600/8000-10/4型。绝大多数患者治疗2~3个疗程后分析各组间差异。
　　1.4 疗效评定标准 以GCS评分为标准，参照头颅CT或MRI变化：显效：GCS改善≥3分；有效：GCS改善1~2分；无效：GCS改善0分或病情恶化者。
　　1.5 统计学方法 组间比较用χ2检验。
　　2 结果
　　2.1 组间比较 4组患者经HBO治疗后，总体疗效见表1。颅脑损伤组总有效率（82.5%），高于脑血管意外组（81.7%）和脑缺氧组（66.7%），但经χ2检验差异均无显著性（χ2值分别为0.025和0.88，P＞0.05）；颅脑损伤组与脑肿瘤组（50%）比较，差异有显著性（χ2=6.06，P＜0.05）。另外，颅脑损伤组显效率明显高于脑血管意外组，两组比较差异有非常显著性（χ2=10.76，P＜0.01），脑肿瘤组显效率为0。
　　表1 4组患者HBO疗效比较 例（略）
　　2.2 组内比较 颅脑损伤组中手术与非手术患者疗效见表2，两组疗效差异无显著性（χ2=0.26，P＞0.05），脑血管意外组中出血性及缺血性患者两组疗效差异亦无显著性（χ2=1.55，P＞0.05），见表3。脑缺氧组中因心脏停搏后造成脑缺氧缺血者5例，其中4例无效；有毒气体（如CO、煤气）中毒者7例。
　　表2 颅脑损伤组中手术与非手术患者疗效比较 例（略）
　　表3 出血性脑卒中与缺血性脑卒中患者疗效比较 例（略）
　　3 讨论
　　颅脑损伤、脑血管意外、脑炎、脑肿瘤和脑缺氧缺血（如猝死）可造成不同程度的脑损伤，颅脑损伤和各种脑病、脑手术常留有严重后遗症，包括存在不同程度意识障碍和伴随有气管切开、营养障碍、合并感染、静脉血栓等诸多难题，脑损伤后脑功能恢复是一个非常困难而又漫长的过程。国内学者常首先推荐用HBO治疗，脑损伤后脑功能障碍取得一定的临床疗效，国内已对此做了大量报道［2~5］。
　　高压氧医学的治疗方法实质上是一种重要的自然医疗法，但功能恢复的效果是否与脑损伤形成的原因和损伤的程度存在相关性，以及如何制定一个最佳的对疗效进行对比或量化的尺度，近年国内尚未见类似研究报道。本组研究发现，颅脑损伤患者早期行HBO治疗可显著改善预后，显效率（20.2%）明显优于脑血管意外组（5.9%），其中显效的病例中，绝大多数行HBO治疗前GCS评分低于8分，属重型颅脑损伤深昏迷的患者。颅脑损伤手术患者大多存在高颅压，病情较严重，需用手术方法清除颅内血肿、去骨瓣减压术或行VP分流术治疗脑积水，非手术患者中包括原发性脑干损伤、颅内小血肿或仅有脑挫裂伤而无颅内血肿和脑积水者，两组病例中重度昏迷患者较多，HBO疗效也最明显，但颅脑损伤手术与非手术患者疗效差异无显著性（P＞0.05）。脑血管意外组以缺血性脑卒中患者居多，相对平均年龄大，其疗效与出血性脑卒中患者差异无显著性（P＞0.05）；脑缺氧组中CO中毒者HBO治疗效果相对较好。脑肿瘤组总有效率50%，较其他三组均低，且无一例显效，故该类患者行HBO治疗意义不大。
　　HBO对脑损伤后脑复苏能取得满意疗效，我们认为有以下几个主要因素：（1）HBO增加血氧含量，并能促进侧支循环，故而弥补因血液循环障碍造成的缺氧性损伤。颅脑损伤、脑血管障碍、脑血流循环障碍、颅内感染或肿瘤、窒息、心脏停搏等都可引起脑缺氧。由于脑组织氧储备甚微，血液一旦完全中断，10~15s就可耗尽所有的氧，几秒钟就可出现意识障碍。HBO能明显地改变机体对氧的摄取和利用方式，快速提高血、细胞间液、淋巴液的氧分压和氧含量，在300kPa氧压下，氧弥散半径由30μm扩大到100μm，大大超过了毛细血管间距离，并改进侧支循环的形成，保护病灶周围“缺血半影区”内的神经细胞［1］；颅脑损伤患者早期行HBO治疗可显著改善预后，显效率明显优于脑血管意外组，可能与脑外伤患者病灶相对局限，“缺血半影区”范围小有关。（2）收缩脑血管，消除脑水肿。脑损伤在CT和MRI上最常见的病理改变为脑组织受压、移位、软化及坏死，出现脑水肿、颅内压增高。高压氧下脑血管收缩，脑血流量减少，但分布合理，脑水肿减轻，颅内压也相应降低，可控制脑缺血-脑水肿恶性循环的发展。200kPa氧压下，脑血流量可减少21%，颅内压可降低36%。（3）促进昏迷觉醒。大脑皮质、上行网状激活系统、丘脑或丘脑下部激活系统发生器质性或可逆性病变时，均可引起意识障碍。有试验证明：在200kPa氧压下，椎动脉血流量增加18%，可增加脑干网状激活系统供血量，提高上行性网状系统的兴奋性，从而促进昏迷觉醒和生命机能活动的健康［6］。我们也发现临床上重型颅脑损伤深昏迷的患者经HBO治疗后清醒早，且后遗症少。
　　HBO对脑损伤后脑复苏的辅助治疗是多方面的，在临床应用中，是HBO起主导作用，还是其他治疗措施起主导作用，则在不同的病程阶段不尽相同［7］。本组研究所选病例自始至终以HBO治疗为主线，其他不影响昏迷觉醒的康复治疗为辅，如推拿、功能训练、体外反搏等，部分患者还给予了针灸治疗，以上康复手段在脑损伤患者脑复苏过程中所起的作用还有待进一步研究。

　　1 李温仁，倪国坛.高压氧医学.上海：上海科学技术出版社，1998，

　　2 谢仁龙，张建军，董伟峰，等.高压氧对重型颅脑损伤康复作用的临床研究.现代康复，2001，5（2B）：86.

　　3 杨天明，张丽达，游洋，等.重型颅脑损伤患者的高压氧治疗.铁道医学，2000，28（1）：18-19.

　　4 潘仁龙，钱岳荣，李裕梅，等.高压氧对颅脑损伤后康复疗效分析.现代康复，1999，3（6）：658-659.

　　5 盘晓荣，杨少勇.高压氧治疗脑出血的时机选择.中国临床康复，2002，17（6）：2611.

　　6 高春锦，杨捷云.实用高压氧学.北京：学苑出版社，1997，221-224.

　　7 Badr AE,Yin W,Mychaskiw G,et al.Dual effect of HBO on cerebral infarction in MCAO rats.Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol,2001,280:766-770.