急性胰腺炎是临床上常见的一种急腹症,多因暴食辛辣厚味及生冷、饮酒、胆道感染及感冒劳累等诱发。主要症状为腹痛、恶心呕吐,属中医的“胃脘痛”、“结胸”、“膈痛”等范畴。
近年来,有关中医药治疗急性胰腺炎的报道日趋增多,现综述如下。
庄氏等[1]对152例急性胰腺炎病人,采用中药清胰饮为主方治疗,治则:疏肝理气、清热解毒、通里攻下。方药组成:柴胡、黄芩、半夏、枳壳、神曲、大黄、川楝各10g,黄连6g,木香、厚朴各6g。临证加减:大便秘结不通者加玄明粉15g;实热重者加银花15g,连翘10g;湿热重者加茵陈15g,栀子10g;口渴者加知母10g,芦根60g;病久者加赤芍、桃仁各10g,红花5g。发热38.5c以上者用柴胡注射液2~4m1/次,可反复使用;并发胆道蛔虫者加苦楝根皮15g,乌梅6g,槟榔10g;腹痛较重者配合针灸治疗,一般水肿型和严重水肿型胰腺炎病人,每天服清胰饮2剂,分4次服,症状缓解后,每日1剂。治疗结果:痊愈121例,显效30例,无效1例,有效率为99%。
伍氏等[2]用大柴胡汤加减为主,治疗本病100例。基本方:柴胡15g,生黄芩、生白芍各12g,枳实、姜半夏各10g,延胡索9g,生大黄(后下)、生甘草各6g。肝郁气滞型加广木香、莱菔子各10g;脾胃实热型加金银花、连翘、炒栀子、厚朴各10g;肝胆湿热型加龙胆草10g,茵陈12g,蒲公英30g。水煎服,每日1剂,分2次服。病情重者每日2剂,分4次服,疗程一般为7~10天。治疗结果:治愈90例,好转5例,转外科手术5例,总有效率为95%。
罗氏[3]采用清胰汤加减治疗急性胰腺炎34例。辨证分型治疗:肝郁气滞型、胆火犯胃型,以通里攻下、疏肝理气止痛、清利湿热为法。组方:生大黄(后下)、芒硝(后下)、黄芩、柴胡、白芍、木香、蒲黄、黄连、胡黄连各10g。腹痛较重者加玄胡、郁金;湿热重者加黄柏、栀子、苡米;大便通畅后去芒硝;脘腹痞满重者加厚朴、大腹皮。湿热毒邪壅盛型,治以通里攻下、清热利湿解毒、疏肝理气为法。组方:生大黄、芒硝各10g(后下),黄连、黄芩、黄柏、柴胡、木香、蒲黄、胡黄连、败酱草各10g,白芍12g,蒲公英20g。热重口干渴尿短赤、舌红、苔黄而干者,加银花、连翘、栀子;痛剧者加玄胡、香附;热入营血者加生地、丹皮、玄参等;大便不通者重用大黄、芒硝;大便已通则去芒硝。有腹膜炎者配合禁食、输液、抗炎支持治疗。治疗结果:痊愈18例,显效6例,有效8例,无效2例。总有效率为94%。
陈氏等[4]采用大柴胡汤与大陷胸汤合方加减治疗93例急性胰腺炎患者。方药组成:柴胡、黄芩、枳实、赤芍各15g,黄连、半夏、芒硝、元胡索各10g,大黄20~30g,天花粉30g。有蛔虫者加乌梅15~30g,槟榔10g;黄疸者加金钱草30g,虎杖15g。根据合并感染疼痛程度酌情配合补液、抗炎、解痉、短期禁食,治疗期间不用胃肠减压和抑制胰腺分泌药物。治疗结果:痊愈91例,转外科手术1例,无效1例。
刘氏[5]采用通腑清胆汤治疗急性胆胰病96例。组方:生大黄30g(后下),芒硝、枳实、黄芩各10g,柴胡6g,白芍、虎杖各15g,丹参、金钱草各30g。临症加减:黄疸明显者加茵陈30g,山栀10g,疼痛严重者加川楝子、延胡索、制乳没各10g;热毒深重者加板蓝根、蒲公英、败酱草各30g,呕吐严重者加川黄连6g,姜竹茹10g。服法:每剂煎两次,每次取液200ml,4~6小时服药1次,1周为1个疗程。根据病情治疗1~3个疗程。治疗结果:96例病人,痊愈53例,显效25例,好转10例,无效8例。
华氏[6]自拟立效止痛汤治疗本病70例,组方:生白芍、蒲公英各30g,玄胡索15g,柴胡、枳壳、生大黄各10g组成。肝郁气滞型加黄芩、川楝子;脾胃实热型加玄明粉;蛔虫上扰者加乌梅、花槟榔。用药剂量可根据病人体质、病情增减。煎服法:上药用冷水浸半小时,煎2汁,各煎30分钟,生大黄另用温开水浸半小时以上,药汁可顿服或分2次服。服药前20分钟,用阿托品0.5mg,黄花注射液4ml分别对两侧足三里穴注射。治疗结果:显效50例,好转15例,无效5例,总有效率为92%。
蒋氏[7]自拟大黄栀子汤治疗急性水肿型胰腺炎28例,设西药对照组22例。治疗 组用大黄栀子汤:生大黄12~20g,生栀子12g,每日1剂,水煎2次分3次温服。为促使服药后尽快排便,首剂药大黄剂量宜大,若服药后5小时仍未排便,应尽快服第二煎。药后每日大便以3~4次为宜。腹痛较重、舌苔黄厚者可加大大黄剂量,以增加大便次数。对照组除用阿托品、度冷丁、雷尼替丁解痉、镇痛、制酸外,每日静脉滴注654-2注射液20mg,有19例患者用5-氟脲嘧啶,每日500mg,加入5%葡萄糖液中静脉滴注。治疗结果:治疗组痊愈26例,有效2例,总有效率为100%;对照组痊愈16例,有效4例,无效2例,总有效率为90.9%,两组间有显著性差异(P<0.05)。平均治愈天数:治疗组为2.82天,对照组为5.85天,两组间有显著性差异(P<0.05)。
王氏[8]自拟通腑汤治疗本病69例。基本方:蒲公英30g,白芍12g,胡黄连、元胡各15g,生大黄20g(后下),芒硝50g(冲),枳壳、柴胡、厚朴、木香各10g。大便次数每日保持3~4次,大便稀者去芒硝,大黄减量;热毒明显者第1天加二花、连翘各15g。日2剂,水煎服。有蛔虫形成胆囊疾患者加川楝、乌梅各15g;呕吐甚者加姜半夏10g,竹茹6g。恢复期去大黄加白术、茯苓、太子参各12g。治疗结果:69例均痊愈,除1例休克患者给予输液支持、纠正电解质紊乱外,余均用上述中药治疗,治愈率为100%。
施氏[9]对38例病人,采用中西医结合治疗,收到了显著效果。治疗方法:生大黄粉30g,玄明粉30g,加温水至100毫升保留灌肠。同时用生大黄粉10g,玄明粉12g加温水至50毫升口服,每天1次。症状缓解后,予以大柴胡汤加减巩固治疗。组方:柴胡、白芍各15g,法半夏、枳实各10g,延胡索、黄芩、木香各9g。每日1剂,2次服完。西医给予抑制胰液分泌,采用禁食、解痉、减压等法,必要时补充液体,注意调整酸碱平衡和电解质紊乱。治疗结果:痊愈31例,显效5例,无效2例。
以上资料表明,中医药治疗急性胰腺炎疗效显著,不仅能较快地消除临床症状,而且能改善胰腺血流循环,防止出血坏死,具有解热泻毒、通腑和胃、疏肝理气、养阴清热、活血化瘀之功效。
参考文献
1 庄静萍.清胰饮治疗急性胰腺炎152例.福建中医药,1994,25(3):5
2 伍维华.大柴胡汤加减治疗急性胰腺炎100例.安徽中医学院学报,1998,17(2):39
3 罗其美.清胰汤加减治疗急性胰腺炎34例总结.湖南中医药导报,1998,4(4):26
4 陈超.大柴胡汤与大陷胸汤合方治疗急性胰腺炎93例.上海中医药杂志,1997,(4):20
5 刘殿青.通腑清胆汤治疗急性胆胰病96例疗效观察.中国中医药科技,1996,3(4):43
6 华素彩.立效止痛汤治疗急性胰腺炎70例.浙江中医学院学报,1995,19(6):18
7 蒋森.大黄栀子汤治疗急性水肿型胰腺炎28例。中国中西医结合杂志,1999,19(3):183
8 王子坪.中药为主治疗急性胰腺炎69例.陕西中医,1996,17(5):193
9 施彩芳.急性胰腺炎38例临床小结.上海中医药杂志,1996,(3):27