关键词：重睑
【摘要】 目的 探讨如何形成效果肯定、外观自然的重睑线。方法 以自然生理结构为指导，于内眦韧带上缘的眼睑切线方向进行设计。结果 自2000年1月～2004年12月，对52例104眼单睑患者行该组切开法重睑术，术后获良好效果，满意率为92%。结论 以人体生理结构内眦韧带为依据的切开法重睑术，效果肯定，外形自然，有临床应用价值。
【关键词】 重睑术；切开法；设计
A new design for double eyelid operation
【Abstract】 Objective To make the double eyelid line more naturally and more stably.Methods The operation incision were made above the medial canthus ligments at the targent line of the eyelid according to the every cases physical instruction.Results From the Januarty of 2000 to the December of 2004,all among the 52 cases 104 eyes who accepted above design for incising double eyelid have got the 92% satisfy results.Conclusion The design of the double eyelid operation according to the medial canthus ligment has its clinical applied value.
【Key words】 double eyelid;incision method;design
东方民族人种多为单眼皮，并以双眼皮为美。在我国单睑欲手术形成重睑者，大多数不希望别人看出其术前术后有明显的变化，即外观自然美观。此类手术中埋线法早期自然，但术后易平复消失；一般的切开法效果持久，但早期有过宽的表现［1，2］。因此笔者为形成巩固并自然的重睑线，依照受术者自然生理结构设计切开法重睑线，成功率高，取得十分满意的效果，现总结资料如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共52例，男17例，女35例。年龄最大25岁，最小18岁，平均年龄22岁。
1.2 方法
1.2.1 术前设计 用探针在紧贴内眦韧带上缘处，沿上睑切线方向轻压上睑皮肤，令受术者睁眼，按自然出现的重睑线用1%美蓝溶液作标记（见图1）。
1.2.2 手术方法 沿设计线皮下注入0.25%利多卡因1.5ml，以15号刀片切开皮肤和眼轮匝肌后，用眼科剪向下分离达睑缘，去除睑板前眼轮匝肌使睑板前皮肤不致臃肿，若眶隔脂肪突出者可酌情去除，丝线结扎或电凝止血。此时令受术者睁眼即可见切口下缘紧贴于睑板上缘上约6～7mm，并已形成宽窄适中、美观自然的重睑。此时展平皮肤下缘，在此水平缝合切口上、下缘皮肤，并固定在此水平的睑板上（6-0单丝尼龙线）。术后1日去除外敷料，清洁伤口，每日局部换药1次，术后5日拆线。图1 以探针紧贴内眦韧带上缘于上睑切线方向轻压上睑皮肤,出现自然重睑线
2 结果
自2000年以来，临床应用该设计进行重睑术52例，术后对形成的重睑宽度进行测量，并进行统计学分析（x±s），术后重睑的平均宽度为（6.85 0.31）mm。受术者满意率92%，随访6个月，外形自然，效果可靠。
3 典型病例
例1：患者，女，20岁，先天单睑，无内眦赘皮，要求重睑术。依本组手术方案设计，手术后5天，外观略有瘀血、水肿，重睑弧度流畅，无过宽夸张等表现（见图2）。
例2：患者，女，23岁，按本组手术方案设计行重睑术后1个月，见重睑外形美观自然，重睑线形成稳固（见图3）。
4 讨论
4.1 解剖学要点 人体胚胎发育生长期间，上睑提肌除主要止于上睑睑板外，还分出一部分肌纤维止于上睑睑板上方的皮肤深层。故在睁眼时，局部皮肤受这部分肌纤维的向上提拉，在睑缘上方形成出现一条与睑缘平行的皮肤皱褶，即双重睑。如这部分肌纤维未能发育，则睁眼时无皱襞出现，即单睑［3］。
4.2 本设计与传统术式的区别 以往设计重睑线时，在距睑缘上方7～8mm处设计与睑缘平行的切口［4，5］，由于每个受术者的睑板宽度不同，此时切口若在睑板上缘的下方则易形成（内双）；切口若超过睑板上缘易形成过宽且不自然的重睑，而且在内眦超过内眦韧带上方形成内开型重睑，常伴过多皮皱或切口线外露，手术者多不易接受［6，7］。故笔者在紧贴内眦韧带上缘处轻压上睑皮肤，令受术者睁眼，按自然出现的重睑线标记。本组病例重睑宽度的测量数据（6.85±0.31）mm，符合自然重睑在6～8mm的宽度界限内的统计学资料［8］。
4.3 本术式的优点 （1）既保证了重睑线位于紧贴睑板上缘的水平，不会导致重睑过窄，又防止内眦出现过多皱褶。（2）三点缝合切口时，展平的切口下缘皮肤边缘已标记出皮肤与睑板的固定位置，避免了缝合固定腱膜的高度超出睑板上缘，缝合固定完全在上睑提肌腱膜上导致的上睑提肌腱膜受损而呈现的轻度上睑下垂的表现［9，10］。（3）本切开法重睑术设计不拘泥于以往距睑缘距离的设计，而是以内眦韧带为生理依据，方法简单易行，形成的重睑宽窄因受术者的局部解剖结构的不同而不同，具有个性化且美观自然；而且在缝合时避免了寻找睑板上缘的麻烦，也避免了缝合弧度不圆滑或继发上睑下垂的弊病。（4）手术损伤小，恢复快，术后早期无过宽的表现，晚期效果更自然持久。
4.4 手术适应证 本手术设计适合于有明确美容需求且无明显内眦赘皮的患者。
综上所述，以自然生理结构为指导，于内眦韧带上方设计重睑线进行重睑术，对基层医院有一定的临床应用价值。
【
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