论文关键词:转子间骨折,内固定选择,倾向性
内容摘要:
摘要:探讨转子间骨折内固定选择
方法:采用两种内固定物—Gamma钉与Richard钉治疗转子间骨折65例,其中Gamma钉23例,Richard钉42例,进行力学分析和临床分析。
结果:稳定性骨折(Evan’sⅠ、Ⅱ)Richard钉疗效满意,有抗弯性,抗旋转性,能动静力同时加压。非稳定型骨折(Evan’sⅢ、Ⅳ),Gamma钉效果良好,能使弯应力减少,髓腔内固定短缩力距。
结论:内固定物对不同类型转子间骨折有倾向性
论文内容:
转子间骨折常见,临床上并发症较多,是老年病人常见类型骨折。目前采用手术治疗能减少各种并发症发生。我院从1992年3月——1997年3月共进行了65例,上述两种方法治疗转子间骨折,其中Gamma钉23例,Richard钉42例。
1、 临床资料
1. 1一般资料
本组共65例,男39例,女36例,年龄57~78岁,平均67.5岁。左侧41例,右侧41例。按Evan’s分型,Ⅰ型13例、Ⅱ型15例,Ⅲ型15例、Ⅳ型14例。其中Ⅰ、Ⅱ型稳定型骨折28例,Ⅲ、Ⅳ型属于非稳定型骨折38例(表一)。伤后一周内手术20例,两周内手术45例。
1. 2创伤原因与合并伤
车祸37例,跌伤28例,同时两处以上损伤15例,其中头面部外伤4例,肋骨骨折血气胸4例,骨盆骨折5例,同时同侧肢体骨折2例。单纯转子间骨折29例。本组同时合并高血压、冠心病、肺炎等疾患之一20例。
表一固定物选择与骨折类型
固定方法 例数 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
Gamma钉 23 3 5 7 8
Richard钉 42 10 8 15 9
2、 治疗效果
本组65例均获5个月~3年随访,平均随访1.5年,结果按黄公怡〈1〉标准评定,Richard钉42例,优34例(89.9%),良6例(14.2%),差2例(4.9%),出现并发症8例,其中髋内翻3例,均为Richard钉,钉尖切割5例,两种手术后见表二
表二两种手术方法术后情况比较
治疗方法 术后平均负重时间 骨折愈合时间(平均)X—ray
Gamma钉 26d 12d
Richard钉 54d 16d
3、 讨论
3.1髋部力学特点与骨折分型
Jen—sen(2)指出:髋关节负重是人体体重的3—5倍,髋关节负重时,股骨内侧骨皮质处于压应力,转子间骨折时,还存在剪力和旋转力,转子间骨折临床上常分为Evan’sⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型和卢世壁〈3〉分型为非稳定型和稳定型
3.2Gamma钉治疗非稳定型骨折的优缺点
该型骨折采用Richard钉治疗无法克服力学缺陷,术后仍可发生旋转与髋内翻,作者体会Gamma钉能克服这一缺陷,因该钉位于髋腔内,可使例句变短,减少弯应力,承受大部分压应力,Gamma钉固定后,根据杠杆原理,股距的压应力几乎达到零,使骨折断稳定,防止髋内翻与缩短畸形。本组Gamma钉治疗Evan’sⅢ、Ⅳ型骨折15例,全部骨性愈合,功能满意,负重早,x—ray骨愈合时间短(与 Richard钉比较)
3.3Richard钉治疗稳定型骨折的优与良
该型骨折大小转子完好无损,股骨内侧骨皮质连续存在,股骨距能承受大部分压应力。作者采用该钉固定外侧骨皮质来抵抗压应力,使骨折断有动静力加压作用,本组治疗42例,术后一个月不负重扶拐下地行走,2个月后左右,x—ray示:骨痂形成,一年内全部骨性愈合,功能恢复良好。非稳定型骨折24例,股骨距部骨皮质缺损,如果采用Richard钉固定外侧骨皮质,张应力和压应力作用于钢板,使螺钉松动及钉尖切割,与Gamma钉相比,切口大,负重晚,愈合时间晚。
综上所述,内固定物对不同类型的转子间骨折有一定的倾向性。稳定型骨折采用Richard钉效果较好,非稳定型骨折采用Gamma钉符合人体力学结构 。
参考文献 1、 黄公怡,王福权 鹅头顶
治疗转子间骨折疗效
分析 中华骨科杂志1984 7960:349
2、 Jensen Js.Etal.u nstable trochanteric fractuure:a comparative analysis of internal fixaion acta orthop scand
3、 卢世壁 转子间骨折分型及其内固定的选择<<中华骨科杂志>> 1989 27 (6)