关键词：异位妊娠

　　异位妊娠指受精卵在子宫体腔以外着床，习称宫外孕［1］。药物流产（药流）亦称药物抗早孕，是一种用非手术措施终止早孕的方法。效果肯定的药物为米非司酮配伍米索前列醇，完全流产率可达95%~98%［1］。药物流产首要条件必须是子宫妊娠，由于异位妊娠误诊宫内孕而行药流的病例时有发生。我院2000年1月~2005年12月共收治异位妊娠行药流者25例，其中于私人诊所诊治17例，现对25例异位妊娠误诊的原因进行分析如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 25例药流前误诊宫内早孕的依据是：（1）停经35~49天，子宫增大如孕5~6周，尿HCG阳性，其中有9例在私人诊所B超提示宫内妊娠，8例未行B超检查自行购药，3例在本院腹部B超检查子宫、附件未见异常，5例腹部B超见宫内孕囊？建议1周后复查。药流方法：米非司酮150mg空腹顿服，第3天顿服米索前列醇600μg，并留院观察6h。
　　1.2 服用药物后表现 25例服用米索前列醇后均有不同程度的阵发性下腹胀痛，数小时后缓解。均有阴道出血，大部分（17例，68%）少于月经量，且无孕囊排出，有3例于服药后至6h出现下腹剧痛，急查B超示宫内未见孕囊，盆腹腔积液而确诊宫外孕，急诊手术。服药后至异位妊娠腹痛发作的时间长短不等（5h~35天），大部分（19例，76%）在3天后发作，有17例腹痛后行B超检查可见附件包块及盆腹积液，予手术治疗，其中4例服药后未排胎行清宫术，清出物未送病理检查而延误诊治。另5例因未排孕囊予追踪B超及HCG而诊断异位妊娠，3例手术治疗、2例保守治疗成功。
　　2 误诊原因分析
　　2.1 异位妊娠误诊为宫内妊娠的原因 早期异位妊娠临床表现和早期宫内妊娠相似，如停经、早孕反应、妊娠试验阳性等，且宫内妊娠的发生率远远高于异位妊娠。故首先考虑为早孕而忽略了本病的诊断。
　　2.2 超声波检查 该检查是一种无损伤性检查，且由于设备质量的改进，超声诊断的准确率亦在提高，但由于异位妊娠时子宫增大，子宫内膜呈蜕膜反应，也可以积血，甚至在声像图中形成假孕囊，因此，它的准确率与仪器的分辨力和操作者的水平有直接关系，本组病例中有17例发生在私人诊所，其中9例在院外B超提示宫内妊娠，3例在本院腹部B超检查子宫、附件未见异常，5例腹部B超示宫内孕囊并建议1周后复查。阴道B超作为一种非侵入性的检查方法，无论早孕或异位妊娠，阴道B超均较腹部B超提早10天左右［2］，在临床上对于早期诊断异位妊娠提供依据，可提高诊断准确率。
　　2.3 HCG测定 临床上利用HCG的β亚基的特异性血清，测定孕妇血或尿中的HCG亚基。单次放免测定，能区别是否妊娠但不能区别正常妊娠，本组中有8例在院外行尿HCG检查阳性未行B超检查而误诊。因此单次测定血HCG限制了在异位妊娠诊断中的应用。因在正常宫内妊娠时血HCG倍增时间为1.4~2.2天，而异常妊娠时可长达3~8天［3］。因此，对疑有异位妊娠的患者应做血HCG连续测定，动态观察其增长率。
　　2.4 子宫内膜病理检查 对于药物流产未排胎而行清宫术者，应常规检查全部吸出物，若未发现典型的绒毛，应将其送病理检查，同时要复查HCG和超声波检查，以协助早期异位妊娠的诊断。
　　2.5 血清P和LIF水平测定对异位妊娠诊断价值 已知异位妊娠的滋养层发育欠佳，滋养细胞活力急剧下降；卵泡周围血供差，黄体发育不良，使P水平大大低于正常宫内妊娠者，有学者认为将血清孕酮作为一项异位妊娠的早期诊断试验具有特异性强、敏感性高、快速简便的优点。近年来发现血清LIF在胚胎发育和着床过程中起着重要作用，Lass A等学者研究发现，在胚胎着床时的LIF水平达到最高，在宫外孕时分泌降低［4］，因此妊娠早期检测血清P、LIF有助于诊断正常宫内妊娠与异常妊娠，联合检测血清β-HCG、P、LIF是临床早期诊断异位妊娠的高效、有力、可靠的指标。

　【参考文献】
　　1 乐杰.妇产科学,第6版.北京:人民卫生出版社,2004,234.
　　2 常才.阴道B超诊断学.上海:上海科学技术出版社,1999,234-238.
　　3 刘珠风,黄荣丽.异位妊娠的早期诊断方法.中国实用妇科与产科杂志,1998,14（1）:51.
　　4 Lass A，Weise W，Mumafo A，et al.Ienkenia inhibitory factor in human reproduction.Fetil Steril,2001,76（6）:1091-1096.