关键词：人工晶体

　 Phaco术、白内障囊外摘除人工晶体植入手术是白内障患者的主要治疗手段，但一些外伤性白内障合并后囊破裂、晶状体脱位、白内障术时后囊膜巨大破口合并玻璃体脱出，不能行Ⅰ期后房型人工晶体植入术病人，可以行人工晶体悬吊术。笔者自2002年9月～2005年5月共施行人工晶体悬吊术37例，效果满意，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 收集2002年9月～2005年5月笔者进修期间及我院住院患者共37例。其中我院5例，进修期间32例；其中外伤病例29例，白内障术后囊膜破裂放弃Ⅰ期晶体植入8例；其中男22例，女15例。均为单眼病例，年龄最小23岁，最大62岁，平均为37岁。术前视力从眼前手动到0.05，矫正0.3～0.8。术后门诊随访1～3个月，平均2个月。
　　1.2 材料 进修期间的32例人工晶体为Alcon公司的带孔相径7mm人工晶体，我院5例为直径5.5mm无孔的一体式人工晶体，晶体悬吊线为专用人工晶体直针悬吊线及10-0 Alcon公司的尼龙缝线。
　　1.3 方法
　　1.3.1 术前准备 病人做全身体格检查，术前检查三大常规、血糖、X线胸透、心电图。术眼术前3天使用氯霉素滴眼液滴眼，每日3次，术前1天及手术当日冲洗术眼、泪道各1次。
　　1.3.2 麻醉和眼压控制 1%丁卡因液表麻点眼3次，2%利多卡因注射液3ml球后麻醉。间断压迫眼球约5～10min以降低眼压。
　　1.3.3 手术操作 术眼术前充分散大瞳孔。开睑器开睑后庆大霉素注射液8万u冲洗术眼。以穹隆部为基底作结膜瓣，烧灼止血。进修期间32例采用颞下方放置进液管，我院4例采用从颞下方角膜缘放置进液管，1例未放置进液管。3点、9点方向作小结膜瓣，作两相对的小半层巩膜切口，12点方向距角巩膜缘前2～3mm作直线切口，长约8mm，板层分离后进入前房，在黏弹剂保护下撕、截或剪开混浊的囊膜。6例虹膜轻度后粘连，用黏弹剂钝性分离或用晶体调位钩辅助推开粘连的虹膜。放置进液管的病例以适当的滴速进液来维持眼球压力及前房深度。吸尽残留的皮质后，从3点、9点方向所作的对应半层巩膜切口处，直针进入悬挂线，顺利完成人工晶体悬挂。1例未放置进液管者，注入黏弹剂保护角膜内皮维持前房，直接用10-0爱尔康尼龙线从对应的半层巩膜切口处穿刺，跨过开大的瞳孔缘，缝针穿透角膜，用调位钩拉出缝线后，悬挂稳固人工晶体后植入。人工晶体位置正，固定缝线，用巩膜瓣、结膜瓣覆盖缝扎线头。直线切口缝合2～3针，尽量剪除前房内的玻璃体，注吸后，注入少许1%匹罗卡品缩瞳。结下妥布霉素针2万u 地塞米松注射液2.5mg注射，放入典必殊眼膏后加压包封。
　　1.4 术后及术后并发症的处理
　　1.4.1 术后处理 术后常规F的确当滴眼液滴眼，妥布霉素针16万u 0.9%NS 250ml 地塞米松注射液5mg静滴，口服消炎痛片25mg,每日3次，醋氮酰胺片0.25g口服，每日3次，共用3天。
　　1.4.2 术后并发症处理 术后所有病例均有轻重不等的角膜水肿。大部分病例经上述处理后恢复。其中未放置进液管者角膜水肿较重，前房炎症反应较重，经加用结下注射、50%GS滴眼，症状逐渐恢复。3例有持续的结膜充血、异物感、眼胀感，为晶体悬挂线头外露，经剪除外露线头，结膜瓣覆盖后症状缓解。
　　2 结果
　　37例手术均顺利完成，随访追踪1～3个月，平均2个月，视力≥4.4有34例，占91.9%，≥4.0有3例，占8.1%。术后无一例发生视网膜脱离、玻璃体出血、角膜失代偿、继发性青光眼等严重并发症。
　　3 讨论
　　3.1 术后视力 本组37例患者视力均较术前有较大提高。影响视力的主要因素有：（1）角膜散光。角膜散光和手术切口、缝合有密切关系。切口的大小是影响手术性散光最主要因素，切口越大产生的散光越大，切口愈近角膜中心越易引起散光，结扎越紧越能造成循规性散光［1］。本组37例病人均采用角巩膜向后直线切口，产生散光相对较小。（2）术者显微手术操作技巧及熟练程度。（3）对所需人工晶体度数的测算有误差。（4）术后观察时间短。

　　3.2 手术体会 人工晶体悬吊术是Ⅱ期晶体植入术中的一个主要方法。手术操作熟练，并发症少，视力恢复理想；手术粗糙，并发症多、严重，视力恢复不理想。术前常规全身检查不能忽视，严重的心肺疾病，将使手术风险率明显增加。
　　麻醉和眼压控制的好，手术容易操作，术中玻璃体脱出就明显减少。
　　手术切口的选择，是手术中的一个关键步骤，手术切口理想，术中很少有虹膜脱出，前层深度容易维持。切口位置稍偏后的隧道切口较为理想。
　　术中维持一定的低眼压的前房深度是手术成功的另一关键步骤。放置进液管后以一定的滴速进液，能达到上述要求。其中以颞下方放置进液管最安全有效，但操作更复杂。透明角膜放置进液管，简便易行，但需要助手扶持，有时影响操作。不放进液管，而用黏弹剂维持眼压、前层深度者，也能顺利完成手术，但因手术刺激较大，使角膜水肿、玻璃体脱失更多等并发症发生率增加，若在基层医院，又无晶体专用悬挂直针，患者瞳孔能足够散大，也不失为一种可行的办法。
　　另一个值得注意的地方是悬挂线的结扎线头，应尽量埋藏在巩膜瓣下，这样就能减少术后眼内炎、外眼刺激症状的发生率，如不能完成巩膜瓣的制作，也要用完整的结膜覆盖悬吊线的结扎线头。
　　总之，只要具备一定的手术技巧，在Ⅱ期晶体植入术中，人工晶体悬吊术是一种安全、有效、值得临床推行的一种手术方法。
　

　【参考文献】
　　1 谢立信，董晓光.人工晶体植入学.北京:人民卫生出版社,1997,143-197.