摘要　目的　探讨骨髓小粒中幼稚细胞簇的出现对骨髓增生异常综合征（MDS）的诊断价值。方法　对51例MDS和50例其他血液病以及50例急性白血病患者骨髓小粒中幼稚细胞簇的阳性率进行分析比较。结果　MDS患者骨髓小粒中幼稚细胞簇的阳性率明显高于其他血液病患者（P＜0.01），但是低于急性白血病患者（P＜0.05）。结论　骨髓小粒中幼稚细胞簇的检查对MDS的诊断具有重要的参考价值。

Diagnostic significance of precursor clusters from

　　bone marrow smear in myelodysplastic syndrome

　　Abstract　Objective　To determine the clinical significance of preursor clusters from bone marrow smear in myelodysplastic syndrome(MDS). Methods　 The positive rate of 51 cases of MDS, The 50 of acute leukemia(AL), and 50 of other hematological disorders were compared with that of precursor clusters from bone marrow smear in above patients. Results　The positive rate of precursor clusters from bone marrow smear in patients with MDS were markedly higher than that of patients with other hematological disorders (P＜0.01),but lower than that of AL patients(P＜0.05). Conclusion　Assay of precursor clusters in bone marrow smear has potential diagnostic value in MDS.

　　MeSH　myelodysplastic syndromes/diagnosis; bone marrow examination　　为了探讨骨髓小粒中幼稚细胞簇对骨髓 增生异常综合征(MDS)的诊断价值，对经临床和实验检查确诊的MDS病例与急性白血病和其他血液病患者的骨髓小粒中幼稚细胞簇阳性率进行分析比较，报道如下。1　材料与方法

　　1.1　材料　MDS患者51例(84份骨髓涂片，其中33份为复查骨髓涂片），其中难治性贫血（refractory anemia,RA）9例；环形铁粒幼细胞性难治性贫血（RA with ringed sideroblasts,RAS）8例；难治性贫血伴有原始细胞增多（RA with excess of blasts,RAEB）18例；转变中的RAEB（RAEB in transformation,RAEB-t）16例；均为我院1993年6月～1998年6月全部(住院或门诊)病例。其中男32人，女19人，男∶女=1.68∶1；年龄17～74（43.96±16.80）岁。并在同期随机抽取50例急性白血病患者（其中急淋25例，急非淋25例）和50例其他血液病患者（其中缺铁性贫血20例，特发性血小板减少性紫癜15例，巨幼贫3例，感染及增生性骨髓象12例）作对照分析。所有病例诊断均按《血液病诊断及疗效标准》〔1〕判定。

　　1.2　方法　骨髓涂片均取材满意，采用瑞氏染色，先用高倍镜检查涂片，寻找骨髓小粒，再切换油镜检查幼稚细胞簇。幼稚细胞簇由3～5个以上形态学特征相同或相似的原始或早幼粒细胞紧密相连，其中没有夹杂其他细胞成分定为幼稚细胞簇，在同一张涂片中（不小于2 cm×3 cm）检出3处以上幼稚细胞簇者即定为幼稚细胞簇阳性。

　　2　结果

　　MDS组与急性白血病组以及其他血液病组首次骨髓小粒中幼稚细胞簇阳性率见表1。51例MDS患者中RA和RAS共17例，全部阴性；34例RAEB和RAEB-t中有19例阳性，占55.88%，与50例急性白血病患者比较P＞0.05。在临床诊疗过程中有13例（均为RAEB和RAEB-t患者）进行了26次复查，骨髓小粒中出现幼稚细胞簇阳性患者13例，占50%，与治疗前（阳性率占55.88%）比较P＞0.05，其中有2例在临床治疗出现骨髓抑制时，骨髓小粒中幼稚细胞簇仍为阳性，后转变成急性粒细胞白血病（M2a）。

表1　MDS、白血病、其他血液病三组患者骨髓小粒中幼稚细胞簇阳性率

组　别 n 幼稚细胞簇阳性 幼稚细胞簇阴性 %
MDS 51 19 32 37.25*△△
白血病 50 31 19 62.00　
其他血液病 50 0 50 00.00　

　　与白血病组比较：*P＜0.05；与其他血液病组比较：△△P＜0.01

　　 3　讨论MDS是一组以贫血和(或)伴有其他血细胞减少而骨髓增生和形态异常的造血干细胞受损的多相性骨髓病。目前诊断MDS的常用指标是FAB协作组的MDS诊断及分型标准。其诊断的关键是血细胞的病态造血，但病态造血又非MDS所特有〔1〕。除MDS外，另一些疾病骨髓三系细胞也可出现继发性病态造血现象〔2〕。为了探索MDS有价值的诊断依据，本组对51例MDS骨髓涂片中骨髓小粒内出现幼稚细胞簇现象进行检查，其阳性率为37.22%，与50例其他血液病患者骨髓象比较，差异有显著性（P＜0.01）。说明骨髓小粒中幼稚细胞簇的检查对区别MDS和其他血液病具有较高的特异性。MDS组与急性白血病组比较(P＜0.05)，差异有显著性，说明MDS患者骨髓中恶性造血的程度不及急性白血病患者严重。资料显示，RA和RAS患者的骨髓小粒中还没有发现幼稚细胞簇，导致这种情况的原因可能是红系明显增生的RA和RAS患者，原始细胞被大量幼红细胞所“稀释”而引起骨髓涂片上幼稚细胞簇减少〔3〕。在MDS的RAEB和MDS的RAEB-t组的患者中骨髓小粒内的幼稚细胞簇，却与急性白血病组差异无显著性（P＞0.05），说明MDS各型之间不是独立的疾病，而是同一疾病的不同阶段，即向急性白血病发展过程中的不同时期〔1〕 。在13例RAEB和RAEB-t患者中，骨髓小粒中幼稚细胞簇的阳性率在治疗前后差异无显著性（P＞0.05），特别是2例患者在治疗后出现骨髓抑制时，骨髓小粒中仍存在幼稚细胞簇，后转变成急性粒细胞白血病，说明MDS患者骨髓小粒中出现幼稚细胞簇逆转的可能性较小。提示MDS患者（特别是RAEB和RAEB-t组）向急性白血病发展的趋势不容易因治疗而改变，从而也从治疗的角度显示骨髓小粒中幼稚细胞簇阳性对诊断MDS具有比较可靠的意义。

　　文献报道〔4〕，MDS患者骨髓中原始和早幼粒细胞增多，聚集成簇，由本来的位于骨内膜表面变成位于骨髓中央，称之为幼稚前体细胞异常定位（ALIP），在骨髓病理活检时常可出现此现象，且对MDS具有诊断意义。然而，在骨髓涂片检查时，大多无法反应骨髓完整的结构，唯有涂片中的骨髓小粒由于存在多数的支架细胞，还保存着一定的骨髓结构。众所周知，骨髓小粒在骨髓组织中即为造血岛（或造血岛的一部分），在这种造血组织中，出现幼稚细胞增多并聚集成簇，实际上是造血干细胞的一种病理改变。所以，我们认为，骨髓小粒中出现幼稚细胞簇阳性，在参照FAB诊断标准确切排除急性白血病的前提下，对MDS的诊断具有重要的参考价值。

　　
　　参考文献

　　1，杨崇礼. 骨髓增生异常综合征（MDS）. 见：张之南主编. 血液病诊断及疗效标准， 北京：科学出版社， 1998：264

　　2，浦　杰. 骨髓增生异常综合征的细胞形态学及分类诊断问题. 上海医学， 1995；18（3）：179～182

　　3，浦　权，浦　杰. 骨髓增生异常综合征的基础与临床. 上海：上海科学技术出版社， 1996：34

　　4，Tricot G, De Wolfpeeders C, Vlietinck R et al. Bone marrow histology in myelodysplastic syndrome Ⅱ:Prognostic value abnormal localization of immature precursors in MDS. Br J Haematol, 1984;58(2):217～225