胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)与HLA关联，非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)则否。然而在成人迟发型糖尿病中有一部分是胰岛素依赖的，研究其发病机理，对该病的治疗和预后有重要意义。为此，对沈阳地区成人迟发型胰岛素依赖型糖尿病人按年龄分组进行了与HLA第二类基因和新近发现的TAP基因的关联研究［1，2］。

　　1　材料与方法

　　1.1　研究对象　按国际糖尿病诊断标准确诊的沈阳地区69名IDDM为观察组，年龄20～65岁，平均45.6岁；与之匹配的沈阳地区健康人群94名为对照组。

　　1.2　方法　基因组DNA提取用盐析法。HLA-DRB1、DQA1、DQB1、DPB1基因分型用PCR/SSO法；TAP基因分型用双探针DNA杂交法。观察组和对照组比较用国际通用方法，计算相对风险及P值。

　　2　结果

　　在全部检出的等位基因中，包括DRB1 24个、DQA1 8个、DQB1 12个、DPB1 16个、TAP1 3个和TAP2 5个。有显著意义的基因：DR座位中，观察组DRB1*0301显著升高，其相关性随年龄增长而减弱，而DR4总数未见升高，但DRB1*0401有一定程度上升；DQ座位中，观察组基因显著升高的是DQA1*0501、DQA1*03、DQB1*0201。呈下降趋势的保护基因有DRB1*1501、DQA1*0102、DQB1*0602。在DP、TAP座位中有个别基因的上升或下降。

　　在DQA链、DQB链的关键氨基酸组合中，当DQA1*Arg52-DQB1*non-Asp57为4/4组合比时，风险最大(RR＝17.18)，其中DQA1*Arg52作用最为突出(RR＝10.71)。DRB1*03、0901组合时，风险次之(RR＝8.77)。

　　3　讨论

　　自Todd(1987)提出DQB链57位非门冬氨酸为易感因子后，对不同人种和地区的人群做了大量印证。在日本人中发现了例外，认为DQA链上52位若为精氨酸也是高风险者［3-6］。我们的研究表明，沈阳地区成人迟发型IDDM主要关联基因位于DQA链，其52位为精氨酸时具有高风险性，若加上DQB链57位为非门冬氨酸，则风险增大，并导致发病提前，但在白人中起主要作用的DQB链57位为非门冬氨酸的单独作用不明显。DR基因也有较大风险，不应忽视。当HLA为杂合子时风险增加，DQA1*Arg52-DQB1*Asp57的组合比为4/4时有最强的关联，提示特定的DQA1-DQB1二链组合中，DQA1*Arg52和DQB1*non-Asp57两个氨基酸对IDDM的易感性起了决定性作用，其中起主导作用的是DQA1*Arg52。DRB1*03、0901组合时风险居第2位。此外，在DP座位发现DPB1*0501下降，而在TAP座位见有TAP1*0201上升和TAP2*0101下降，但它们的作用远不能与DQ、DR相比，很可能是由于与DR、DQ连锁不平衡的次级效应。

　　HLA与IDDM的关联随年龄增长而减弱，说明在成人IDDM中有一部分病人可能是NIDDM而被误诊为IDDM，因而有必要对成人IDDM病人进行HLA第二类基因的检测。

　　最强的保护基因是DQB1*0602，其次为DQA1*0102和DRB1*1501。从DQ分子看也符合著名的DQB链57位门冬氨酸和DQA链52位非门冬氨酸为安全因素的规律［5］。

　　参考文献：

　　［1］Kjersti S R,Erik T. Linkage disequilibrium between TAP2 variants and HLA class Ⅱ alleles;no primary association between TAP2 variant and insulin-dependent diabetes mellitus. J Immunol,1993;23:1050

　　［2］Deborah G, Jackson J， Donald C et al .TAP1 alleles in insulindependent diabetes mellitus: A newly defined centromeric boundary of disease susceptibility.Proc Acad Sci USA,1993;90：11079

　　［3］Yanagata K,Nakajima H,Hamafusa T et al.Aspartic acid at position 57 of DQ beta chain does not protect against type I (insulin-dependent)diabetes mellitus in Japanese subject.Diabetologia,1989;32:762

　　［4］Awata T,Kuzaya T,Juji T et al.High frequency of aspartic acid at position 57 of HLA-DQ beta-chain in Japanese IDDM patients and nondiabetic subjects.Diabetes,1990;39:266

　　［5］Todd J A.Genetic control autoimmunity in type I diabetes.Immunology Today,1990;11:122

　　［6］Massimo T.To be or not bo be Asp57.That is the question.Diabetes Care,1992;15:5