【摘要】 目的 探讨彩色多普勒评价中西医治疗肺心病前后心功能变化。方法 观察中西医结合治疗37例肺心病,并采用彩色Doppler观测了右室功能及左室收缩舒张功能变化。结果 右心房、右心室经治疗后其内径较治疗前有所缩小,而左心内径治疗前后无明显改变,右心收缩功能治疗后较治疗前明显改善(P<0.001),左室收缩功能EF、FS也相应改变(P<0.05),而左心舒张功能改变不明显。结论 应用中西医结合治疗肺心病对改善右心功能有明显临床价值,而改善左心功能尤其是收缩功能也起到一定作用,但对改善左室舒张功能无明显作用。
近年来中西医结合治疗疾病日趋广泛,它对多种疾病在临床上比单用西药治疗效果不良者,而加用中药治疗效果良好,尤其是肺心病西药无特殊治疗方法,而采用中西医治疗取得一定效果,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 37例病例中,男29例,女8例,年龄50~83岁,平均年龄58.9岁。
1.2 方法 使用仪器:美国HP2500型、东芝6000型彩色Doppler超声诊断仪,探头频率2.5~3.5MHz。患者取平卧位或左侧卧位,采用胸骨旁左室长轴切面、心尖四腔切面。胸骨旁四腔切面,分别观察各房室腔径的大小、室壁厚度,然后多普勒显示三尖瓣口、肺动脉瓣口血流频谱曲线,计算右室收缩功能 [3] ,显示二尖瓣口血流观察左室收缩、舒张功能 [2] 。应用多幅照相记录各项测值并经统计学处理分析。然后应用西药抗炎及用硝苯吡啶治疗 [1] 。中药补气、益气、通肺、利肺、止咳化痰,方剂以清金汤加减,药物为陈皮、苡米仁、五味子、茯苓、阿胶、紫菀、桑白皮、杏仁、炙粟壳、川贝、人参、冬花、甘草、半夏曲、百合。治疗15~20天,症状缓解后再复查彩色Doppler记述上述功能。
2 结果治疗前后各项指标变化
右房右室治疗后其内径有所缩小,经统计学处理差异有显著性(P值分别<0.001),而左房左室内径治疗前后无明显改变。右室射血前期(RVPEP)与射血期(RVET)及RVP/L比值治疗后较治疗前有明显改变(P<0.05),肺动脉瓣血流及三尖瓣血流治疗后较治疗前流速增高(P<0.05),而左室EF、FS治疗前接近正常而治疗后改变稍有好转(P<0.05),LVPEP、LVP/L治疗前后稍有改善。结果说明,中西医治疗肺心病对右室收缩功能及舒张功能改变明显,而对左心功能改变是相关联的,所以改善比较缓慢。
3 讨论
肺心病是通气功能减低而造成缺氧。如果通气功能减低而缺氧越严重,肺动脉压相应越升高,肺循环阻力增加,从而增加右心负荷,引起右心肥厚扩大,导致右心衰竭。而彩色Doppler超声显示肺动脉瓣口血流曲线峰值前移、流速减低、AT时间缩短、RVPEP/RVET比值增大,表示右心功能进行性下降。由于缺氧造成心肌缺氧,使左心收缩功能下降,EF、FS低于正常,舒张功能低造成E峰降低、A峰升高、E/A比值>1。应用中药通肺益气止咳化痰,西药硝苯吡啶降低肺动脉阻力,减轻心肌耗氧量、兴奋呼吸中枢,使二氧化碳从肺部排出,改善心脏功能有一定的临床价值。
参考文献
1 刘平.2D-彩色Doppler观测硝苯吡啶治疗肺心病前后心室功能变化.中国超声医学杂志,1993,2:132.
2 纪树国.M型及二维超声心动图诊断肺心病价值的对比研究.中国超声医学杂志,1988,4:201.
3 陈国清.二维彩色超声检测卡托普托利对慢性肺心病血流动力影响.中国超声医学杂志,1994,2:86.