论文关键词：检验医学 基层 状况与发展
内容摘要：
[摘要] 为了更真实地反映山区基层医疗机构检验领域的发展情况，于2003年10月1日-——12月30日期间，对福建省永定县境内的部分医疗机构（17家）的检验部门进行走访并随机发出调查问卷34份，收回28份。结果显示大部分基层乡镇医疗机构由于经济效益较差，检验设备落后，难予更新，无法开展新的项目，难以适应当今医学的要求。这种情况在当今抗击“非典”取得阶段性胜利后，让我们医疗工作者从检验这块领域清醒地认识到基层农村卫生医疗体系是很落后的，应该引起足够的重视。
论文内容：
一、 对象与方法
（一）、对象 永定县城区5家主要医疗机构的检验科：县医院、中医院、防疫站、计划生育指导站、妇幼保健站；随机选择周边乡镇和边远乡镇卫生院的检验科：坎市镇、抚市镇、古竹乡、洪山乡、湖坑镇、培丰镇、矿区医院、高陂镇、歧岭乡、湖雷镇、陈东乡、堂堡乡。其中由于人员外出原因，堂堡乡卫生院检验科的调查问卷没有收回。
（二）、方法 运用的是随机抽样调查的方法。对每个抽检的单位发出两份调查问卷：检验设备问卷和检验项目问卷。遵循随机化和样本量适当的两个原则。数据材料真实可靠。调查问卷内容见副表1和副表2。
二、 调查结果
（一）、现今永定县医疗机构检验部门的检验设备除了县医院、中医院和坎市镇卫生院的检验设备较能跟上当今医学的发展，而其他单位的设备普遍存在简陋、落后、待更新添加的现象，基本依赖于纯手工操作。具体结果见如下表1。

表1 2003年永定县医疗机构的主要检验设备调查
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单位 生化 免疫 临检 微生物 血库及其他 专职检验人员数
永定县医院 日立7020全自动大生化1台深圳9885电解质仪1台TL-sow72孔大型离心机1台 MK3酶标仪1台洗板机1台电泳仪1台 迈瑞BC-3000三分类血细胞分析仪1台迪瑞H100尿10项检测仪1台梅里埃4通道凝血仪1台Hb测定仪1台 TDR1002半自动动细菌鉴定仪1台 CO2培养箱厌养箱 手提高压消毒锅1台 各种精确微量移液器15把血流变仪1套Γ-放免仪1台双目奥林巴斯显微镜3台 10人
永定县中医院 日立7020全自动大生化1台955电解质仪1台台式离心机3台 酶标仪1台洗板机1台电泳仪1台 18项三分类血细胞分析1台 尿10项分析仪1台 凝血仪1台 高压消毒锅1台超净工作台1套电浴恒温箱1台烤箱1台 冰箱3台双目奥林巴斯显微镜2台 4人
永定县防疫站 半自动生化仪1台721分光光度计台式离心机2台 酶标仪1台洗板机1台水浴箱2 尿10项分析仪1台双目奥林巴斯显微镜1台东亚两分类血细胞分析仪1台 生化培养箱1CO2培养箱1手提高压消毒锅1台 放免仪1台冰箱2台精确微量移液器5把 4人
妇幼保健站 12孔台式离心机1台722分光光度计1水浴箱1台 RPR震荡器1台 尿10项分析仪1台双目显微镜1台21项三分类血细胞分析仪1台血红蛋白测定仪1台 冰箱1台烤箱1台 3人
县计划生育指导站 721分光光度计1台 震荡器1个水浴箱1 定时钟台式离心机1台 国产尿10分析仪1台双目显微镜1台血红蛋白测定仪1台 冰箱1台精确微量移液器3把 1人
坎市医院 日立7020全自动大生化1台电解质仪1台 酶标仪1台水浴箱2 迈瑞BC-3000三分类血细胞分析仪1台优利特尿10项检测仪1台4通道凝血仪1台 高压消毒锅1台超净工作台1套电浴恒温箱1台烤箱1台 双目奥林巴斯显微镜2台各种精确微量移液器9把冰箱3台 10人
洪山卫生院 581-6分光光度计1台水浴箱1离心机800型1台 震荡器1个 尿10分析仪1台显微镜1台 冰箱1台微量移液器1把烤箱1台 1人
培丰卫生院 分光光度计1台水浴箱1 6孔离心机1台 尿10分析仪1台显微镜1台 冰箱1台微量移液器1把
古竹卫生院 微量血糖仪1台721分光度计1台 水浴箱1 桂林产尿10分析仪1台显微镜1台 1人（兼）
湖雷镇卫生院 721分光光度计1台水浴箱1 6孔离心机1台 凝血仪1台尿10分析仪1台显微镜1台 冰箱1台微量移液器3把 3人
陈东卫生院 581-6分光光度计1台水浴箱1 6孔离心机1台 显微镜1台尿10分析仪1台 冰箱1台（共用） 1人（兼）
湖坑卫生院 ASAC自动生化仪1套电解质仪1台 水浴箱1离心机型1台 血细胞分析仪1台显微镜1台尿10分析仪1 冰箱1台微量移液器3把 1人
高陂卫生院 722分光光度计1台台式离心机1台 水浴箱1 血细胞分析仪1台显微镜1台尿10分析仪1台 冰箱1台微量移液器3把 2人
抚市卫生院 MD-100半自动生化仪1台721分光光度计1台台式离心机1台 水浴箱1 MEK-5216血液分析仪1台XSZ-H3双目显微镜1台迪瑞H-100尿十分析仪1台 烤箱1台微量移液器8把单目显微镜1台 2人
歧岭医院 721分光度计1台6孔台式离心机1台 水浴箱1 显微镜1台尿10分析仪1台两分类血细胞分析仪1台 冰箱1台微量移液器3把 1人（兼）

（二）、在17家抽样调查的单位中，有13家医疗机构实事求是地回答了关于开展项目的问卷。在调查中发现，只有县医院、中医院、坎市卫生院能完成省里要求的室内和室间的质量控制工作。在大部分乡镇医院中，检验项目大多集中于临床检验范围内，由于各方面的条件限制，多家单位还保留开展卫生部已淘汰的检验项目，如BT CT。生化检验的项目在各个单位间发展不平衡，拥有良好设备的单位能全面开展，而大部分乡镇卫生院还发展的很差。有一点应该特别注意的是，在强调院内感染控制的当今，在整个县的所有医疗机构中，只有4家单位能开展微生物检验。反馈问卷的具体内容如下：

表二 2003年永定县医疗机构的主要检验项目调查
单位 生化类 临检类 微生物 免疫 血库及其他
永定县医院 总胆红素 直接胆红素 总蛋白 白蛋白 球蛋白 谷丙转氨酶 谷草转氨酶 碱性磷酸酶 Γ-GT 血糖 尿素氮 肌酐 尿酸 总胆固醇 甘油三酯 HDL-C LDL-C Apo-A1 Apo-B 二氧化碳结合力CK CK-MB 乳酸脱氢酶 血尿淀粉酶 胆碱酯酶 果糖 胰岛素C肽 血清蛋白电泳 脂蛋白电泳 电解质（K Na Cl Ca Fe P Mg PH） 心肌肌钙蛋白 血常规21项 网红 伊红计数 血沉 红斑狼苍细胞 红细胞脆性 实验PT APTT Fig TT尿常规10项 HCG 尿蛋白定量 RBC形态学检查 三杯试验 艾迪氏计数 本周氏蛋白试验 粪常规 大便潜血 集卵检查 阿米巴 白带常规 （淋球菌涂片） 胸水 腹水 脑脊液 精液 前列腺液 痰找结核杆菌 普通细菌培养、鉴定 支原体培养 CO2培养 厌养培养 霉菌培养 乙肝表面抗原 乙肝两对半 抗O RF RPR(或梅毒TP) 伤寒（抗原测定、肥达氏实验）AFP定性、定量 各种免疫球蛋白（LgA LgE LgG LgD LgM）C-反映蛋白 抗核抗体 丙肝HIV1、2检测（初筛） 甲亢系列7项 ABO血型测定 RH血型 配血交叉试验 骨髓象检查及其相关系列试验血液流变学检测
县防疫站 谷丙转氨酶 Γ-GT麝香草酚浊度 血常规21项 伊红计数 血沉 尿常规10项 大便潜血 痰找结核杆菌 普通细菌培养、鉴定 乙肝表面抗原 乙肝两对半 RPR ABO血型测定鼠疫血清抗体测定
矿区医院 总胆红素 直接胆红素 总蛋白 白蛋白 球蛋白 谷丙转氨酶 谷草转氨酶 碱性磷酸酶 Γ-GT 血糖 尿素氮 肌酐 尿酸 总胆固醇 甘油三酯 HDL-C二氧化碳结合血尿淀粉酶K Na Cl Ca 血常规16项 伊红计数 血沉PT APTT BT CT 尿常规10项 HCG 尿蛋白定量 粪常规 大便潜血 集卵检查胸水 腹水 脑脊液 精液 前列腺液 痰找结核杆菌 乙肝表面抗原 乙肝两对半 RPR 抗O RF 伤寒检测 ABO血型测定 RH血型 配血交叉试验
县妇幼保健站 谷丙转氨酶 麝香草酚浊度 血常规21项 尿常规10项 HCG 白带常规 精液 前列腺液 乙肝表面抗原 乙肝两对半 RPR(梅毒TPPA确诊实验) ABO血型测定
县中医院 总胆红素 直接胆红素 总蛋白 白蛋白 球蛋白 谷丙转氨酶 谷草转氨酶 碱性磷酸酶 Γ-GT 血糖 尿素氮 肌酐 尿酸 总胆固醇 甘油三酯 HDL-C LDL-C Apo-A1 Apo-B 二氧化碳结合力CK CK-MB 乳酸脱氢酶 血尿淀粉酶 胆碱酯酶 电解质（K Na Cl Ca Fe P Mg PH） 血常规21项 网红 伊红计数 血沉 红斑狼苍细胞PT APTT Fig 尿常规10项 HCG 尿蛋白定量 RBC形态学检查 三杯试验 艾迪氏计数 尿本周氏蛋白试验 粪常规 大便潜血 集卵检查 阿米巴 白带常规 （淋球菌涂片） 胸水 腹水 脑脊液 精液 前列腺液痰找结核杆菌 普通细菌培养、鉴定 乙肝表面抗原 乙肝两对半 抗O RF RPR(或梅毒TP) 伤寒（抗原测定、肥达氏实验）AFP定性、定量 甲亢系列7项 ABO血型测定 RH血型
湖吭卫生院 总蛋白 白蛋白 球蛋白 谷丙转氨酶 二氧化碳结合力 血尿淀粉酶 K Na Cl Ca PH 血常规分析ESR 伊红计数 尿常规 HCG 尿蛋白定量 大便潜血 集卵检查 阿米巴 白带常规（淋球菌涂片）各种体液 乙肝表面抗原 乙肝两对半抗O RF ABO血型测定 RH血型 配血交叉试验
坎市医院 总胆红素 直接胆红素 总蛋白 白蛋白 球蛋白 谷丙转氨酶谷草转氨酶碱性磷酸酶 Γ-GT血糖 尿素氮 肌酐 尿酸 总胆固醇 甘油三酯 HDL-C LDL-C二氧化碳结合力CK CK-MB 乳酸脱氢酶 血尿淀粉酶 麝香草酚浊度 胆碱酯酶 K Na Cl Ca Fe P Mg PH 血常规21项 网红 伊红计数 血沉 PT APTT Fig尿常规 Bil WBC RBC PH 比密 Glu KET Vit-C NIT 尿胆原 HCG 尿蛋白定量 RBC形态学检查 三杯试验 艾迪氏计数 本周氏蛋白试验 大便潜血 集卵检查 白带常规 （淋球菌涂片） 胸水 腹水 脑脊液 精液 前列腺液 痰找结核杆菌 普通细菌培养、鉴定 支原体培养 CO2培养 霉菌培养结核菌培养 药敏试验 乙肝表面抗原 乙肝两对半 甲肝LgM 抗O RF RPR 伤寒 抗核抗体丙肝 HIV1、2检测（初筛） ABO血型测定 RH血型 配血交叉试验
抚市镇医院 总胆红素 直接胆红素 总蛋白 白蛋白 球蛋白 谷丙转氨酶 谷草转氨酶碱性磷酸酶 Γ-GT血糖 尿素氮 肌酐 尿酸 总胆固醇 甘油三酯 HDL-C 血尿淀粉酶 胆碱酯酶 血常规 伊红计数 血沉 粪常规 大便潜血 白带常规 （淋球菌涂片） 胸水 腹水 脑脊液 精液 前列腺液 乙肝表面抗原 乙肝两对半 抗O RF RPR ABO血型测定 配血交叉试验
古竹卫生院 谷丙转氨酶 碱性磷酸酶 血糖 麝香草酚浊度 WBC计数WBC分类RBC计数 Hb测定 血沉 BC CT HCG大便潜血 白带常规 精液 乙肝表面抗原
培丰卫生院 血常规 WBC计数WBC分类RBC计数Hb测定 Plt测定HcT MCV MCH MCHC 伊红计数 血沉 尿常规粪常规 白带常规 乙肝表面抗原 乙肝两对半
洪山卫生院 谷丙转氨酶 麝香草酚浊度 WBC计数WBC分类RBC计数 Hb测定 尿常规10项 粪常规 白带常规 乙肝表面抗原 乙肝两对半 RPR ABO血型测定
高陂卫生院 总胆红素 直接胆红素 总蛋白 白蛋白 球蛋白 谷丙转氨酶 谷草转氨酶 碱性磷酸酶 Γ-GT血糖 尿素氮 肌酐 尿酸 总胆固醇 甘油三酯 HDL-C 二氧化碳结合力CK 乳酸脱氢酶 血尿淀粉酶 胆碱酯酶 K Na Cl Ca 血常规16项 尿10项尿HCG 大便潜血 集卵检查 白带常规 乙肝表面抗原 乙肝两对半 抗O RF ABO血型测定
县计划生育指导站 血常规 尿常规10项 HCG 梅毒TP弓型虫抗体 风疹病毒抗体 巨细胞病毒抗体抗精子抗体

三、 结论
近些年来，医学检验快速发展，当代医学检验科已远不是一杆枪(吸管)、一门炮(显微镜)的时代①，取而代之是电子仪器化、微量化的时代。检验技术装备日趋复杂化、精密化，当代医学检验专业已由单纯的辅助性技术工作变成直接参与临床诊断、科研和医疗决策的部门。然而目前我们县级医院和乡镇卫生院的科室管理体制不够完善；现在检验技术要求高，而检验人员的知识结构和科学素质却得不到提高；技术门类复杂，工作人员配备不够，设备配置较为落后，故检验事业的发展就显得比较落后。
管理体制　目前我们福建省县级医疗机构的检验科室大都分为生化、临床检验、免疫、血液等几个相对独立的机构，各自逐步形成了较为完善的技术体系，并能相互协作使得各项检验工作得到较为深入的发展。②但是部分县级医疗机构还没有参加省里的室内及室间质控工作，绝大部分乡镇医院的检验项目单一、落后，尚停留在七、八十年代的基础上，并没有全力开展省临床中心要求质量控制的检验项目，这就使该实验室检测结果的准确性、可靠性难以得到保证，对临床的诊疗工作难予正确的支持。
人员素质　长久以来，检验科（室）一直被看作是医院的“辅助科室”，只对临床科室起“辅助”作用，所以检验科（室）的工作人员只注重完成日常的临检任务和医院下达的经济指标，而不重视研究工作，从而限制了检验专业人员素质的提高。③从这次走访调查发现，有许多家乡镇医院的检验工作者还由其他医务人员兼职，这种情况应该引起卫生管理部门的高度重视，一定要认真解决好专业卫生人才的配置问题。近年来，检验仪器的迅速发展，一些医院也使用上了新的仪器设备，同时也会出现许多问题要解决，这就需要我们的专业检验人员加强本学科的各项科研工作，不断提高自身的业务素质，以适应医学检验的迅速发展。
设备配置　一些领导由于缺乏现代医院的管理知识和战略眼光，对医学检验重视不够。虽然检验工作者大部分是受过中专教育或高一级医疗部门进修的人员，提供的检验报告对临床诊断很重要，但是有些仪器装备已是简陋和老化的东西，或使用上一级单位淘汰的检验设备，或根本没有规范化的精细设备。现代检验仪器的迅速发展，生化、血液、免疫学检验中的部分项目实现了全自动或半自动化。医院领导应该按照本院情况引进部分先进检验设备，更好地避免人为因素的干扰，结果判断更加客观、科学、迅速地报告给临床科室。
经济条件　检验专业的发展受当地经济和社会条件约束，如新引进一台检验设备，将会遇到以下问题，除使用者知识水平外，仪器中小故障维修、试剂的供应、配套的稳压电源、空调干燥防尘设备等等，可能由于患者经济负担过重而不能保证足够的工作量，同时还会受到国家控制收费标准而影响经济效益。为了保证医院的经济效益和适应现代医学检验的发展，根据当地的经济条件应该引进一些半自动或全自动检验仪器，可用国产的试剂或自己配制的试剂来代替进口试剂，这样使得成本降低，收费也较为低廉，一般患者负担不致于过重，又能解决了配置的仪器有足够的工作量能“吃饱”。④
随着医学检验的不断发展，半自动或全自动检验仪器的使用，检验科室本身的发展方向、工作重点也应该有所调整。科室内部加强各种管理，如各种仪器的保养和维护、人员及设备的合理配置和使用，科室内部的科学化、规范化、系统化管理等；加强科室质量监控管理，设置质控小组，努力做好室内质控，积极参加各种室间质控，以致保证实验室检测结果的准确性和可靠性。加强检验人员的合理培养及使用，目前我们县里的医学检验专业人员多数是中专毕业工作者，是工作队伍的主力军，但从长远考虑远不能适应将来医学检验的文化科学素质要求，应当继续学习考取成人大专生。还要吸取医科大学毕业的大专生，使他们能够在我们县级医院里发挥自己的专业特长，在医学检验中起到骨干作用。注意与学术组织的联系与学术交流。在中华医学检验学会和卫生部全国临床检验中心卓有成效的努力和领导下，我国普遍建立了省市的临床检验中心。对促进医学检验事业发展起了积极的作用。因此只有注意与学术组织的联系和参加同行的学术交流，积极总结经验，才能不断充实专业知识，以适应现代医学检验发展的需要。

参考文献
① 罗建生.加强科室各个环节质量是提高检验质量的关键［J］.临床检验杂志，1991；9(3)：120
② 莫培生.室内质量控制和基本统计学［J］.中华医学检验杂志，1996；19：49～51
③ Simo JM, Joven J, Cliville X, et al. Automated latex agglutination immunoassay
of serum ferritin with a centrifugal analyzer［J］. Clin Chem，1994；40：625～629
④ 于冬 我国城市和县级医院的建设发展探讨 中国卫生工程网 1999 9-mar-009