栝蒌薤白半夏汤出自于《金匮要略·胸痹心痛短气病》篇,为治疗胸痹心痛不得卧的常用方剂。原文云:“胸痹不得卧,心痛彻背者,栝蒌薤白半夏汤主之。”胸阳不振,水饮结聚,痰浊壅阻,气机不通,而致心痛彻背,甚至不能平卧,故治以栝蒌薤白半夏汤。方中栝蒌用于宽胸豁痰,薤白辛温,以通阳宣痹,即《张氏医通》所说:“栝蒌性润,用以涤垢腻之痰;薤白臭秽,用以通秽浊之气,同气相求也。”半夏辛温,用以燥脾生之湿。方中白酒畅血行之滞。诸药相合,共奏通阳泄浊、豁痰开结之功效。故本方为通阳泄浊的代表方之一。对于心肺疾病属痰浊壅盛症见胸痛胸闷,或痛引肩背,咳嗽痰多,舌苔白腻者,均可以本方加减化裁,疗效甚佳。现举验案数则如下。
1 验案举例
验案1,患者,男,61岁,就诊于2004年10月18日,患者有风心病病史,院外超声检查示:风心病二尖瓣狭窄。长期服用地高辛、恬尔心、能气朗、阿司匹林等药。就诊时感胸闷、心悸、心累、恶风汗出、咳嗽、咯痰、失眠,舌淡苔白腻,脉结代。查体:心率110次/min,律不齐,快慢强弱不等,心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音,双肺未闻及干湿音,双下肢不肿。辨证:气血不足,心阳痹阻。证法:益气养血,通阳宣痹。方药:栝蒌薤白半夏汤合十全大补汤加减,全瓜蒌30g,薤白15g,法夏15g,炙黄芪30g,党参30g,炒白术30g,茯苓15g,当归15g,川芎15g,生地15g,赤芍30g,桂枝15g,丹参30g,甘草10g,水煎服。服药6剂后复诊患者感胸闷、心悸等诸证均减轻,效不更方,原方继用6剂,三诊时患者诸证明显减轻,心率降至86次/min,仍以本方加减以善后。
按:心主血脉,《素问·五脏生成篇》说:“心之合,脉也”,血液有濡养心脏及全身的作用,但必须依赖心气的推动,才能运行全身,发挥其营养全身的作用,气虚则无力运血,不能濡养全身故而倦怠全力,心脉不能得到血液的滋养,故而心悸、心累、气虚津液运行无力、津聚为痰、痰湿阻滞心脉、心阳痹阻故而胸闷。脉为血行隧道,心气虚损不能鼓动血流,脉气不相连接而见脉结代,故以十全大补汤以益气养血,栝蒌薤白半夏汤以通阳宣痹,加用桂枝以助气化使津气流通,而血行畅旺。中医学认为久病多瘀,现代医学对风心病的治疗也强调预防血栓的形式,故而加用丹参以活血化瘀。但胸痹一证非尽由瘀血所致,也非单纯活血化瘀所能治疗,临证时尚应仍细辨证,才能取效。
验案2,患者,女,43岁,就诊于2004年10月25日。患者因胸闷不适10+天就诊,偶咳嗽,咯白色泡沫痰,面色萎黄,倦呆乏力,口淡无味,不思饮食,食已即满,大便溏,一日3~4次,舌淡苔白微腻,脉细。院外心电图、血脂、心肌酶学均正常,自行服用鲁南新康仍感胸闷不适故就诊。辨证:脾虚湿滞,胸阳痹阻,治法:健脾除湿,通阳宣痹,方药:参苓白术散合栝蒌薤白半夏汤加减,党参30g,炒白术30g,云苓15g,扁豆15g,陈皮15g,淮山药30g,莲米30g,砂仁12g,薏苡仁30g,桔梗15g,大枣30g,全瓜蒌30g,薤白15g,法半夏15g,甘草10g水煎服,服药4剂后复诊感胸闷减轻,饮食增加,大便次数减少为1~2次/d,服10剂后三诊时诸症消失。
按:脾胃为后天之本,主运化、脾胃虚弱,纳运失常,津气不能正常运行,而见食少腹胀,不能化生水谷精微则形体失养,倦怠乏力。脾为生痰之源,肺为贮痰之器,脾虚不能运行津液,湿聚为痰,上贮于肺故而咳嗽、咯痰。《灵枢·决气篇》云:“中焦受气取汁,变化而赤是谓血”,脾虚气血生化乏源而面色萎黄。气虚血运不畅,痰浊痹阻心脉,而见胸闷不适,故以参苓白术散合本方以健脾除湿,通阳宣痹。
2 讨论
现代医学对该方进行了较多研究,有研究表明栝蒌对缺血心肌保护的机制与抗自由基损伤有关[1]。张小丽等[2]研究表明半夏有较强的抑制血小板聚集作用。薤白现代研究表明[3]可以通过干扰花生四烯酸的代谢,阻断TXA2的合成,增加PGA2的含量。这些研究也验证了我们应用本方治疗心肺疾病的科学性。